董華

102245北京北亞骨科醫(yī)院特診科，北京

應(yīng)用經(jīng)胸成人超聲心動圖檢查方法進行常規(guī)檢查時，易受到患者體型、體位、胸壁條件、心率、心律等因素的影響，難以獲取滿意的標準切面圖像。只有遵循一定的檢查順序，掌握各切面圖像、切面數(shù)量及測量的標準方法，并在報告描述中對以上影響評價的因素進行必要說明，才能保證檢查結(jié)果的可信度及可追溯性。本文通過成人常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查圖像標準規(guī)范的應(yīng)用[1]，結(jié)合個人實踐工作體會，對環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法進行梳理并且分析總結(jié)如下。

檢查與操作

一定的檢查順序可確保完成標準切面的采集和心臟參數(shù)的測量，避免遺漏，同時可保證留存圖像順序符合規(guī)范要求：①體位順序：左側(cè)臥位→左前斜位→平臥位。尋找合適體位固定，在靜息狀態(tài)下完成系統(tǒng)檢查。②探頭移動順序：胸骨旁→左室心尖→劍突下→胸骨上窩。③切面觀察、參數(shù)測量及圖像留存順序：胸骨旁左室長軸二維+彩色圖像→M型系列圖像→大動脈短軸二維+彩色圖像→二尖瓣短軸二維+M型圖像→乳頭肌短軸二維圖像→心尖部短軸+長軸二維圖像→心尖四腔心二維+彩色圖像→心尖四腔心組織多普勒圖像→心尖兩腔心二維圖像→心尖左室長軸二維+彩色圖像→劍下四腔心二維+彩色圖像→劍下兩腔心二維+彩色圖像→胸骨上窩主動脈弓長軸二維+彩色圖像→其他有臨床意義的切面及動態(tài)圖像。

標準切面圖像的采集：完整全面的二維經(jīng)胸超聲心動圖檢查，推薦圖像須包括頻譜和彩色多普勒顯像[2]：⑴常規(guī)必備切面包括左室長軸切面、大動脈短軸切面、二尖瓣水平短軸切面、乳頭肌水平短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面。⑵常規(guī)補充切面包括心尖兩腔心切面、胸骨上窩主動脈弓長軸切面以及劍下四腔心切面。⑶本文作者認為，在實際工作中冠心病患者發(fā)病率及檢查量居高不下，應(yīng)將心尖兩腔心切面及心尖左室長軸切面作為常規(guī)必備切面使用，為連續(xù)動態(tài)觀察左室各節(jié)段運動狀態(tài)，同時利用二維方法評估左室收縮功能提供條件。除上述常規(guī)必備標準切面外，還應(yīng)增加以下觀察內(nèi)容：①將常規(guī)檢查容易遺漏的心尖區(qū)短軸及長軸切面作為常規(guī)掃查內(nèi)容，且心尖區(qū)應(yīng)充分展開，取最大平面觀察各段室壁及心內(nèi)膜的情況，同時注意發(fā)現(xiàn)隱匿的小血栓；②注重M 型超聲圖像的觀察和利用：M 型系列切面不僅僅作為心腔及室壁參數(shù)測量的重要切面，還可動態(tài)觀察各瓣膜活動曲線，判斷其厚度、回聲、開放幅度和閉合線形態(tài)，可作為二維圖像的必要補充輔助診斷心臟瓣膜病、肥厚型心肌病以及評估左心及右心功能；③在常規(guī)超聲心動圖檢查過程中，對易被忽略的冠狀動脈起始段、左心耳、肺靜脈、冠狀靜脈竇的觀察及測量應(yīng)加入相關(guān)標準切面采集圖像的要求中，避免遺漏重要診斷線索；④劍下四腔心及兩腔心切面作為觀察房間隔連續(xù)性的標準切面具有重要意義，同時對下腔靜脈呼吸變異率觀察和計算也是右心功能的評價指標之一，應(yīng)在實際工作中根據(jù)臨床要求有針對性地進行觀察和測量；⑤彩色血流圖像應(yīng)常規(guī)用于二維標準切面動態(tài)觀察：彩色血流提供的信息可作為評估心臟泵血流動力學(xué)不可缺少的診斷依據(jù)。應(yīng)避免簡化對各心臟結(jié)構(gòu)的彩色血流分析及非彩色血流圖像引導(dǎo)下的頻譜測量。對感興趣區(qū)域圖像中最明亮彩色處取樣，并注意校正取樣容積大小及角度，確保測量的準確性。

經(jīng)胸成人超聲心動圖作為常規(guī)檢查方法，應(yīng)序貫、熟練、全面且一次性完成。要求檢查者具有豐富臨床實踐經(jīng)驗及分析能力，快速了解患者胸廓、胸壁條件、心軸方向、心腔心壁的整體運動情況、心率及心律變化，有針對性的調(diào)節(jié)儀器，對心臟結(jié)構(gòu)進行細致觀察，同時評估心功能狀態(tài)。

記錄完整的心臟標準切面，正常成人頻譜多普勒觀察并記錄不少于3 個心動周期的連續(xù)頻譜，對異常心律變化者，應(yīng)記錄不少于三屏連續(xù)完整的頻譜變化，必要時進行間期的測量與鑒別。

二維檢查中應(yīng)強化對室壁細節(jié)的觀察，盡量顯示心內(nèi)膜邊界。只有在對準確性和可重復(fù)性有充分把握的情況下，才可繼續(xù)超聲測量并發(fā)出報告。

分析與報告

超聲心動圖報告中應(yīng)體現(xiàn)出此次檢查所使用設(shè)備的品牌、類型及型號，以方便臨床解讀報告時對該設(shè)備檢查結(jié)果的可信度分析。

對心臟結(jié)構(gòu)的可疑病變，應(yīng)采用2～3個標準切面進行反復(fù)印證，對病變程度的判定亦應(yīng)至少采用兩種以上測量方法進行評估和判斷，對于常規(guī)經(jīng)胸不能判定的病變應(yīng)建議經(jīng)食管、負荷超聲或心腔聲學(xué)造影等其他解決方案。

心功能評估包括整體功能和局部功能的評價，即射血分數(shù)和局部室壁運動異常的節(jié)段與程度。根據(jù)心臟各室壁的運動方式、方向、增厚率變化及測量數(shù)據(jù)進行綜合分析判斷。

同一醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一報告模板，使用統(tǒng)一的超聲診斷術(shù)語，遵循一致的正常值判斷范圍。所有檢查報告均應(yīng)依照統(tǒng)一格式和運用規(guī)范語言表述，包括心臟結(jié)構(gòu)的注釋及心臟測量。這樣可使各超聲心動室的報告均具有統(tǒng)一的格式與措辭。

不同醫(yī)生根據(jù)檢查情況給出診斷結(jié)論前，應(yīng)將申請檢查目的與檢查結(jié)果結(jié)合，調(diào)取前次檢查結(jié)果進行對比分析。

超聲心動圖報告應(yīng)記錄本次檢查中所掃查的情況，包括所有重要測值參數(shù)、報告模板中列出的全部文字描述內(nèi)容和診斷結(jié)論。①對本次檢查難以獲得的切面圖像、測值以及因圖像不清晰等原因，不足以作為評價時，應(yīng)在報告中加以文字解釋，以證明已嘗試做過。②由于患者心搏情況不同，心功能評價結(jié)果可能存在差異。如心率加快，所有測值均會減小[3]。因此，診斷報告具有時效性，只代表當(dāng)前檢查結(jié)果，應(yīng)在報告結(jié)論中增加“目前”字樣，例如：“目前，左室舒張功能減低?！?/p>

超聲心動圖診斷結(jié)論應(yīng)按疾病的重要性和嚴重程度進行排序，為臨床治療方案的制定提供幫助。

秋季養(yǎng)肺食白果

白果俗稱銀杏，果仁嫩時是綠色，成熟則變成黃色，是一味藥食兩用的中藥。白果能益肺氣、治咳喘，是秋季養(yǎng)肺食補佳品。

據(jù)《本草綱目》記載：白果“熟食溫肺、益氣、定喘嗽、縮小便、止白濁；生食降痰、消毒殺蟲”。中醫(yī)學(xué)認為，白果性平，味甘苦澀，有小毒，入肺、腎經(jīng)，具有斂肺氣、定喘嗽、止帶濁、縮小便、消毒殺蟲的功效，可用于治療哮喘、咳嗽、夢遺、白帶、白濁、小兒腹瀉、蟲積、腸風(fēng)臟毒、淋病、小便頻數(shù)等癥。現(xiàn)代研究表明，白果含有銀杏酸、白果酚、五碳多糖、脂固醇等成分，具有通暢血管、改善大腦功能、延緩大腦衰老、增強記憶力、治療腦供血不足等功效。

白果對多種類型的病菌均有不同程度的抑制作用，果肉的抗菌力較果皮更強。

熟吃白果的方法有很多。可以入菜，可采用多種烹飪方法，如炒、蒸、煨、燉、燜、燒、熘、燴等。如果是新鮮的白果，需要先去除外殼，剝出來的白果仁外面會蒙著一層淡褐色薄膜，只要在開水中泡3～5 分鐘，就能將其撕盡。燒雞、燉肉、煲湯時都可以放幾粒白果，不但會讓菜肴更美味、消除吃肉時的油膩感，還會防止生食白果發(fā)生中毒現(xiàn)象。

需要提醒的是，白果內(nèi)含有少量氰苷，在一定條件下可分解為毒性很強的氫氰酸，因此如果不是為達到治療目的絕不能生吃。雖然白果遇熱后毒性會減小，但也不能大量食用。對于成年人來說，一般一次不超過10粒就是安全的，而孩子則不宜超過5 粒。此外，有實邪者忌服，容易出血及身體虛寒者也不宜食用白果。