胡 萍

信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，河南 信陽(yáng) 464000

近年來高血壓、糖尿病等的發(fā)病率逐年上升，此類患者心腦血管意外發(fā)生率較高[1-3]，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4-5]?，F(xiàn)階段研究表明左室肥厚不僅是長(zhǎng)期高血壓的代償機(jī)制，還是導(dǎo)致心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。QT間期離散度(QTcd)能夠客觀反映心室肌復(fù)極的不同步程度[6-8]，是評(píng)估心室肥厚程度、預(yù)測(cè)心律失常的常用指標(biāo)，為探討氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓患者QTcd離散度的影響，現(xiàn)收集近年來信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院210例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料。

1 資料與方法

1．1一般資料收集2014-06-2016-06信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院診療的210例高血壓合并2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將210例患者分為觀察組(n=70)和對(duì)照組A(n=70)、對(duì)照組B(n=70)3組，觀察組中男40例，女30例，年齡51～78(63.5±9.1)歲，收縮壓(151.3±12.1)mmHg，糖尿病病程1～16 a，空腹血糖水平(9.1±2.2)mmol/L；對(duì)照組A中男41例，女29例，年齡43～82(63.4±9.2)歲，收縮壓(153.8±12.0)mmHg，糖尿病病程1～20 a，空腹血糖水平(9.2±2.0)mmol/L；對(duì)照組B中男40例，女30例，年齡44～80(64.5±9.2)歲，收縮壓(152.6±11.8)mmHg，糖尿病病程1～18 a，空腹血糖(9.2±1.8)mmol/L。3組患者在年齡、性別、糖尿病病程水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓及2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)本次治療前2周內(nèi)未應(yīng)用與本次調(diào)查相關(guān)的藥物治療；(3)治療依從性好，愿意配合完成此次調(diào)查，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心絞痛、心肌梗死情況者；(2)合并有繼發(fā)性高血壓、心力衰竭情況者；(3)合并有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙者；(4)既往有心肌炎、心包積液、心房顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯病史者。

1．3方法觀察組采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療方案，厄貝沙坦(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080061，Sanofi Winthrop Industrie)0.3g口服，1次/d，苯磺酸氨氯地平(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020390，蘇州東瑞制藥有限公司)5 mg口服，1次/d。對(duì)照組A采用氨氯地平治療方案，苯磺酸氨氯地平5 mg口服，1次/d。對(duì)照組B采用厄貝沙坦治療方案，厄貝沙坦0.3 g口服，1次/d。3組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程后行觀察指標(biāo)采集并行療效評(píng)定。

1．4觀察指標(biāo)連續(xù)治療8周后，測(cè)定3組患者血壓水平，同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量QT間期，連續(xù)測(cè)定3個(gè)心動(dòng)周期取其均值。最大的QT間期(QTmax)與最短QT間期(QTmin)的差為QTd[10]。用Bazett公式校正后得QTc，最大QTc與最短QTc的差為QTcd。

1．5療效評(píng)價(jià)顯效：舒張壓降低至正常，或者下降幅度超過20 mmHg，空腹血糖降低幅度>2 mmol/L；有效：舒張壓未降至正常，但降低幅度在10～20 mmHg，空腹血糖降低1～2 mmol/L；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 3組觀察指標(biāo)對(duì)比經(jīng)8周的連續(xù)治療，觀察組QTcd(31.5±10.2)ms，顯著低于兩個(gè)對(duì)照組平均水平(P<0.05)；觀察組平均收縮壓(SBP)(143.8±15.9)mmHg，舒張壓(DBP)(89.4±11.5)mmHg，均顯著低于兩個(gè)對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2．2 3組療效對(duì)比觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 3組觀察指標(biāo)對(duì)比Table 1 Comparison of observation indicators of the three

表2 3組療效對(duì)比Table 2 Comparison of the two groups of the effects

注：與觀察組相比，P#<0.05

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年上升。高血壓、糖尿病的高發(fā)病率也導(dǎo)致急性冠脈綜合征(ACS)、短暫性腦缺血(TIA)等不良心血管事件的發(fā)生率[11-13]，特別是高血壓合并糖尿病患者急性心腦血管事件的發(fā)生率高，威脅其生命安全。

長(zhǎng)期的血壓水平升高能造成心室肌肥厚，心肌肥厚可造成心室舒張功能受限，造成心肌相對(duì)缺血，引發(fā)室性心律失常，所以治療高血壓合并糖尿病患者不僅要合理控制血壓水平，還應(yīng)延緩心室肥厚進(jìn)程[14-17]。心臟、腎等器官均是高血壓患者需要保護(hù)的靶器官。氨氯地平是鈣離子通道阻滯劑，降壓效果確切，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)代償性刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮(RASS)系統(tǒng)，影響腎灌注壓，對(duì)腎功能造成影響[18-21]。厄貝沙坦是一類血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠拮抗血管緊張素Ⅱ與其受體AT-1結(jié)合，抑制醛固酮釋放及血管收縮，促進(jìn)水鈉排泄，降低血壓[22-25]。QT間期離散度是臨床電生理領(lǐng)域提出的新概念，是心室肌除極和復(fù)極的電活動(dòng)指標(biāo)，常用于評(píng)估心室肥厚程度[26-30]。研究指出，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦可有效降低糖尿病合并高血壓患者血壓水平和QT間期離散期，改善左心室肥厚，提升治療效果[31-35]。有研究報(bào)道厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓患者具有良好的療效，有效改善血糖及血壓情況，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義[36-40]。亦有研究指出，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓療效顯著，能有效改善患者收縮壓及舒張壓，有助于患者血糖控制[41-46]。本次研究顯示，采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的觀察組患者不僅血壓水平控制良好，且還可有效控制患者QTcd。采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病患者能顯著降低其QT間期離散度，抑制心肌肥厚，改善預(yù)后，提高治療效果。