1.鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科(河南 鄭州 450008)2.鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450008)

王總飛1 楊慧遠2 劉先本1張瑞祥1 劉士磊1

我國每年死于肺癌的人多達60萬，占全部類癌發(fā)病率的9.2%～10.6%。肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)的有無及輕重與腫瘤的位置和個人耐受力有關(guān)，早期肺癌患者臨床表現(xiàn)輕微，甚至無癥狀，時常發(fā)現(xiàn)于體檢，故選取方便、可信度高的檢查方法有利于肺癌的及時診斷[1-3]。CT平掃是臨床常見診斷肺癌的影像學方式，主要是依據(jù)病灶影像學特征進行相關(guān)診斷，但對于圖像特征不典型的病灶仍然存在一定誤診率，較多學者認為，采用多層螺旋CT多期增強掃描可提高診斷肺癌的準確率[4-5]。為此，本研究收集了79例肺癌患者的臨床資料，旨在探討螺旋CT平掃及三期增強掃描在診斷肺癌中的價值，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年9月～2018年1月收治的肺癌患者79例。79例肺癌患者中，男性患者47例，女性患者32例，年齡37～79歲，平均年齡(62.45±7.16)歲。病理類型：腺癌者34例，鱗癌者21例，小細胞癌者24例；病理分期：高分化者27例，中分化者29例，低分化者23例；24例患者以咳嗽咳痰為主要臨床癥狀，21例患者出現(xiàn)發(fā)熱，主訴胸部疼痛25例，未出現(xiàn)明顯臨床癥狀者9例。入選標準：①患者均經(jīng)過手術(shù)或病理學活檢確診為肺癌者；②無凝血功能障礙者；③行CT檢查前未接受外科手術(shù)、放化療等治療者。排除標準：①存在嚴重溝通障礙或精神疾病史者；②碘過敏者；③影像學資料不完整者。

1.2 檢查方法79例患者均經(jīng)螺旋CT檢查，設(shè)備采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，首先進行常規(guī)CT平掃，掃描部位：自肺尖至膈肌下5cm。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，管電流200mA/s掃描層厚5mm。常規(guī)平掃后進行增強掃描，經(jīng)患者肘靜脈，采用高壓注射器靜脈注射碘海醇，注射劑量：1.5mL/Kg，流速設(shè)定為5ml/s，動脈期25s～30s、門脈期60～75s、延遲期3～4min。

1.3 圖像分析由2名高年資放射科診斷醫(yī)師對79肺癌患者圖像進行獨立分析，記錄原發(fā)性病灶位置、形態(tài)體征、大小、邊緣是否清晰、密度及三期強化特征表現(xiàn)，當診斷意見不一致時，以2名醫(yī)師共同討論結(jié)果為最終診斷結(jié)論。總結(jié)肺癌影像學特征，同時測量肺癌平掃CT值、增強峰值不同病理類型CT凈增強值，以手術(shù)或病理學檢查結(jié)果為金標準，比較螺旋CT平掃與三期增強掃描診斷肺癌的敏感度、特異度及準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌平掃CT值、增強峰值及不同病理類型CT凈增強值比較經(jīng)整理79例肺癌患者的資料，肺癌平掃CT值為(29.46±9.26)HU，強化峰值為(79.12±16.36)HU。34例腺癌者CT凈增強值為(27.12±5.13)HU，21例鱗癌者CT凈增強值為(33.15±8.22)HU，24例小細胞癌者CT凈增強值為(22.00±7.96)HU，不同病理類型的肺癌患者CT凈增強值存在明顯差異性(F=14.39，P＜0.001)。

2.2 螺旋CT平掃及三期增強掃描診斷肺癌的敏感度、特異度及準確率比較三期增強掃描診斷肺癌的敏感度、特異度及準確率分別為91.13%、89.87%、93.67%，明顯高于CT平掃68.35%、63.29%、69.62%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

2.3 肺癌CT平掃及三期增強圖像表現(xiàn)79例肺癌患者CT平掃病灶直徑1.02～5.62cm，41例患者可見病灶呈現(xiàn)不規(guī)則形，病灶周圍可見“毛刺征”；12例患者病灶周圍呈現(xiàn)“分葉征”，縱隔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，少數(shù)患者伴肺不張、阻塞性肺炎。三期增強掃描中，42例患者呈現(xiàn)中度強化，24例患者呈現(xiàn)稍強化，13例患者呈現(xiàn)顯著強化；僅9例患者出現(xiàn)胸膜凹陷征。

表1 螺旋CT平掃及三期增強掃描診斷肺癌的敏感度、特異度及準確率比較[n(%)]

3 討 論

肺癌是我國常見惡性腫瘤之一，目前肺癌患者5年生存率仍然較低，超過70%的肺癌確診時已為中、晚期，這也是患者預(yù)后較差的原因之一。此外從病理學的角度分析，肺癌具有易轉(zhuǎn)移的特點，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移的方式，了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)前方案制定的重要參考[6-8]。在國外有較多關(guān)于肺癌的病例報道，大多數(shù)學者均認為胸部平片是診斷肺癌第一步，在胸部X光中發(fā)現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊影，同時觀察間接征象，比如肺癌可引起胸膜與腫塊之間呈現(xiàn)“線狀影”或者“幕狀影”，可提示可能存在肺癌，但其診斷準確率較低[9-11]。在目前臨床中，可符合確診標準的檢出方式為病理學活檢，但作為一類有創(chuàng)性檢查，病理學活檢應(yīng)用范圍受到了一定的限制，但隨著影像技術(shù)的不斷進步，螺旋CT隨著儀器設(shè)備的不斷更新，其掃描效率較以往明顯提高，不間斷的連續(xù)掃描，避免出現(xiàn)病灶漏掃情況，高清晰度及高分辨率的CT成像技術(shù)能得以在臨床中廣泛應(yīng)用[12-14]。

肺癌CT圖像表現(xiàn)與其病理分型密切相關(guān)，肺癌多數(shù)患者早期臨床癥狀較為隱匿，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)常來源于體檢，或存在反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要臨床癥狀表現(xiàn)就診。從解剖學角度，肺癌分為中央型肺癌和周圍型肺癌，中央型肺癌是指病灶位于三級支氣管以內(nèi)的肺癌，多數(shù)為鱗癌，腺癌較少，而周圍型肺癌是指病灶位于肺段以下支氣管到細小支氣管以內(nèi)的肺癌，主要發(fā)病原因是由支氣管上皮細胞癌變浸潤周圍肺組織導(dǎo)致反應(yīng)性結(jié)締組織產(chǎn)生增生，周圍型肺癌的特點主要是病灶小，發(fā)病隱匿，大多患者早期癥狀不明顯，至病情發(fā)展到中晚期才得到診斷，因此大大增加了治療的難度且降低預(yù)后，甚至增加患者生命風險。本組研究對肺癌進行了增強峰值、不同病理類型CT凈增強值的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同病理類型的肺癌患者CT凈增強值存在明顯差異性，按照CT凈增強值的高低排列，以鱗癌者CT凈增強值最高，為(33.15±8.22)HU，腺癌者CT凈增強值第二，為(27.12±5.13)HU，小細胞癌者CT凈增強值最低，為(22.00±7.96)HU，表明CT凈增強值在一定程度反映了肺癌病灶的特點，對于無法明確診斷的肺孤立性結(jié)節(jié)，通過計算CT凈增強值可進行相關(guān)診斷。

在診斷效能能，本組研究發(fā)現(xiàn)，三期增強掃描診斷肺癌的敏感度、特異度及準確率分別為91.13%、89.87%、93.67%，明顯高于CT平掃68.35%、63.29%、69.62%，證實三期增強掃描在診斷肺癌中優(yōu)勢明顯，與既往研究結(jié)論相一致[15]。事實上，臨床在診斷肺癌中，仍然需要結(jié)合典型強化特點進行相關(guān)綜合分析，肺癌病灶多呈現(xiàn)為不均勻趨向均勻強化，本組研究中，42例患者呈現(xiàn)中度強化，這一情況的出現(xiàn)與病灶內(nèi)豐富的毛細血管及血流有關(guān)，但另一方面，考慮肺癌病灶內(nèi)較大血管多為殘留宿主血管，在CT檢查中，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)與肺炎性假瘤極為相似，需要結(jié)合不同層面圖像進行鑒別診斷[16]。

綜上所述，螺旋CT三期增強掃描診斷肺癌的敏感度、特異度及準確率高，可為臨床制定手術(shù)方案提供可靠影像學資料，值得臨床推廣運用。