廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院放射科 (廣西 北海 536000)

陳更瑞

頸外側(cè)區(qū)是由頸動(dòng)脈鞘及外圍的脂肪組織組成，又稱(chēng)為頸動(dòng)脈間隙，位于頸部臟器區(qū)和后區(qū)之間，內(nèi)主要有頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、第IX～XII對(duì)腦神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈及頸內(nèi)靜脈鏈淋巴結(jié)[1-2]。發(fā)生于該區(qū)域病變種類(lèi)較多，極容易誤診。多層螺旋CT(MSCT)作為影像學(xué)最常用的檢查手段之一，可以清楚地顯示頸部病灶數(shù)目、邊界、多發(fā)病灶是否融合、強(qiáng)化方式及血供情況，作者收集了經(jīng)病理證實(shí)69例頸外側(cè)區(qū)病變的MSCT影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)良、惡性病變的診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2014年3月～2017年8月69例患者臨床及影像資料，男42例，女27例，最小年齡3歲，最大年齡75歲，平均年齡55歲。臨床癥狀主要為頸部腫物。全部患者均經(jīng)手術(shù)切除或穿刺活檢，得出病理結(jié)果。

1.2 檢查方法采用Philips Brilliance64多排螺旋CT掃描儀，掃描范圍從主動(dòng)脈弓水平至顱底，主要參數(shù)：管電壓120KV，管電流100mA/s，掃描層厚0.9mm，重建間隔0.9mm，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入50ml非離子型對(duì)比劑，注射速率為5.0ml/s，先平掃后增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期選取主動(dòng)脈弓層面為監(jiān)測(cè)平面，自動(dòng)觸發(fā)啟動(dòng)掃描，完成后再進(jìn)行靜脈期掃描，將原始圖像傳輸至后處理工作站，重建方法包括最大密度投影、多平面重建、容積再現(xiàn)和曲面重建。

1.3 圖像分析根據(jù)病灶數(shù)目、邊界、多發(fā)病灶是否融合、是否有環(huán)狀強(qiáng)化及血供情況等方面，進(jìn)行影像圖像分析。病灶強(qiáng)化分級(jí)：強(qiáng)化程度以增加掃描后CT值的增加值評(píng)估,輕度強(qiáng)化：增加值＜20HU；中等強(qiáng)化：增加值20～40HU；明顯強(qiáng)化：增加值≥40HU[3]。以中等強(qiáng)化及明顯強(qiáng)化提示為血供豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果69例，惡性44例：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌32例(9例來(lái)源于鼻咽癌，9例來(lái)源于下咽癌及喉癌，3例來(lái)源于肺癌，3例分別來(lái)源于食道癌、鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌癌及小圓細(xì)胞惡性腫瘤，8例找不到原發(fā)病灶)(圖1)，淋巴瘤10例(非霍奇金淋巴瘤3例，間變性大細(xì)胞淋巴瘤及彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤各1例，5例無(wú)分類(lèi))(圖2)，惡性孤立性纖維性腫瘤1例(圖3)，頜下腺多形性腺瘤惡變1例；良性25例：炎性病變16例(頸部膿腫2例，化膿性炎癥3例，炎性肉芽腫2例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生4例，慢性淋巴結(jié)炎3例，結(jié)核病2例)(圖4-6)，良性腫瘤5例(神經(jīng)鞘瘤2例，神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、海綿狀血管瘤各1例)(圖7-8)，囊腫3例(腮裂囊腫2例，表皮囊腫1例)，脂膜炎1例(圖9)。惡性病變占63.7%(44/69)，惡性病變中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌占72.7%(32/44)，病灶多發(fā)52例(惡性39例，良性13例)，單發(fā)17例(惡性5，良性12例)。

2.2 頸部良惡性病變影像征象見(jiàn)表1。其中惡性病變表現(xiàn)為邊界不清所占比例最高，90.9%，病灶融合占81.8%，與良性病變所占比例差異顯著(P＜0.005)。

3 討 論

3.1 頸外側(cè)區(qū)良惡性病變的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌是頸部最常見(jiàn)惡性腫瘤，其原發(fā)病灶85%來(lái)源于頭頸部，15%來(lái)自于軀干和四肢體[1]，本組病例占72.7%(32/44)，原發(fā)病灶主要來(lái)源于鼻咽癌、下咽癌及喉癌，占56.2%(18/32)，結(jié)果一致，CT表現(xiàn)：平掃呈單發(fā)或多發(fā)腫大淋巴結(jié)，小病灶為結(jié)節(jié)狀，邊緣可以清晰，明顯腫大病灶多融合成團(tuán)塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，增強(qiáng)掃描呈輕中度不均勻強(qiáng)化，部分為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中心呈低密度壞死。文獻(xiàn)[2]提出，邊緣不規(guī)則強(qiáng)化伴中央壞死為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征性影像表現(xiàn)，尤其以喉癌及下咽癌多見(jiàn)。本組病例，9例喉癌及下咽癌均為鱗癌，6例轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則強(qiáng)化伴中央壞死，3例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有2例鼻咽鱗癌及1例鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌亦表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則強(qiáng)化伴中央壞死，1例食道鱗癌及2例未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；7例鼻咽非角化性癌，其中3例具有邊緣不規(guī)則強(qiáng)化伴中央壞死表現(xiàn)，4例為多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。所以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌主要表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則強(qiáng)化伴中央壞死，但并非特征性表現(xiàn)。頸部淋巴瘤CT表現(xiàn)：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，部分邊緣可清晰，部分融合呈腫塊，邊緣不清，增強(qiáng)呈輕度不均勻強(qiáng)化，部分呈環(huán)狀強(qiáng)化(分為邊緣薄環(huán)狀及不規(guī)則環(huán)狀)，中央可見(jiàn)囊變。而郭媛[4]等研究一組病例，以單側(cè)頸部結(jié)節(jié)為主的淋巴瘤，容易誤診，本組病例均為雙側(cè)頸部多發(fā)病變。

良性病變主要有炎性病變，良性腫瘤及囊腫，在單發(fā)病灶中，良性病變占70.6%(12/17)，其中良性腫瘤及囊腫單發(fā)常見(jiàn)，而良性病變中，炎性病變占60.0%(15/25)。頸部淋巴結(jié)炎癥有多種多樣，大多數(shù)無(wú)特征性影像學(xué)表現(xiàn)，典型化膿性淋巴結(jié)炎可表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部壞死，多發(fā)病灶可融合呈團(tuán)，邊緣模糊，而陳榮華等[5]認(rèn)為：淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為淋巴結(jié)直徑常小于1.0cm，呈卵圓形，界限清、無(wú)融合是其特點(diǎn)。頸部淋巴結(jié)結(jié)核，CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，部分融合呈團(tuán)塊，邊界不清，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，團(tuán)塊病灶內(nèi)見(jiàn)分隔及多發(fā)低密度區(qū)，形成“花環(huán)狀”改變，具有特征性，本組1例具有分隔狀強(qiáng)化，1例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣尚清晰，呈輕度強(qiáng)化，部分有融合趨勢(shì)，另見(jiàn)1例淋巴組織化膿性炎癥，則表現(xiàn)為花環(huán)狀強(qiáng)化。反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，CT表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)，大小多小于3.0cm，邊界清晰，無(wú)融合趨勢(shì)，部分可呈“串珠樣”分布，輕度強(qiáng)化，很少見(jiàn)病灶內(nèi)壞死，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相吻合。神經(jīng)源性腫瘤，在頸部病變中也較常見(jiàn)，具有特定解剖位置，大多位于頸動(dòng)脈間隙的后、內(nèi)側(cè)，將頸動(dòng)脈向前或外側(cè)方推移，而迷走神經(jīng)腫瘤則可以使頸動(dòng)、靜脈分離。神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā)，有包膜，邊緣清晰，神經(jīng)纖維瘤邊界清晰，但缺乏包膜，兩者主要鑒別：有低密度區(qū)環(huán)繞島狀或云霧狀高密度區(qū)者，神經(jīng)鞘瘤可能性大；而表現(xiàn)為實(shí)性或有大的囊變者，則以神經(jīng)纖維瘤可能性大[2]。本組1例神經(jīng)纖維瘤，病灶多發(fā)，以囊性為主，強(qiáng)化不明顯，其內(nèi)為片狀稍高密度，邊緣清晰，表現(xiàn)較為典型，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道：神經(jīng)纖維瘤多呈均勻軟組織密度，也可見(jiàn)出血和囊變，不相符合。

表1 頸部良惡性病變影像征象

圖1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。圖2 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。圖3 惡性孤立性纖維性腫瘤。圖4 淋巴結(jié)化膿性炎癥。圖5 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。圖6淋巴結(jié)結(jié)核。圖7 神經(jīng)鞘瘤。圖8 淋巴管瘤。圖9 脂膜炎。

淋巴管瘤：為淋巴系統(tǒng)的先天畸形，最常見(jiàn)病理類(lèi)型為囊性水瘤，CT表現(xiàn)為單房或多房囊性腫物，壁薄均勻，邊界清晰，水樣密度，無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，合并感染時(shí)，壁可強(qiáng)化，邊緣模糊；本組病例，診斷醫(yī)師提出與神經(jīng)源性腫瘤相鑒別，分析原因：可能是由于病變位于右側(cè)頸動(dòng)脈間隙后外側(cè)方，頸動(dòng)脈受壓向前內(nèi)側(cè)推移緣故，卻忽略神經(jīng)性腫瘤內(nèi)部往往可見(jiàn)稍高密度影，而淋巴管瘤內(nèi)部呈均勻水樣密度，文獻(xiàn)[8]提出頸部囊性淋巴管瘤需與神經(jīng)鞘瘤囊變區(qū)別，淋巴管瘤為囊性，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，而神經(jīng)鞘瘤常位于血管鞘內(nèi)，實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化。劉勃等[9]認(rèn)為：淋巴管瘤主要發(fā)生于兒童，80%～90%在2歲前被發(fā)現(xiàn)，以頸部最為常見(jiàn)，而本病例為成年男性。海綿狀血管瘤，是血管瘤中一種病理亞型，CT最具有特征性表現(xiàn)：增強(qiáng)掃描呈“漸進(jìn)性強(qiáng)化”，亦可呈迂曲血管狀或多灶結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。本例CT表現(xiàn)為橢圓形稍低密度影，密度均勻，邊緣清晰，增強(qiáng)掃描呈中心部斑片狀明顯強(qiáng)化，誤診為神經(jīng)纖維瘤，分析原因：首先是影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，神經(jīng)纖維瘤強(qiáng)化程度不如海綿狀血管瘤明顯，其次沒(méi)有行增強(qiáng)延時(shí)掃描，未能顯示海綿狀血管瘤特征性強(qiáng)化。文獻(xiàn)[5]報(bào)道：海綿狀血管瘤為血供豐富的腫瘤，呈團(tuán)簇狀、分葉狀不均勻密度影，位置多表淺或靠頸動(dòng)脈鞘后方，范圍廣，界限不清。本例位于頸后棘突左旁，位置較表淺，但與周?chē)纸缜逦?/p>

腮裂囊腫：是由未完全退化的腮裂組織發(fā)育而形成的先天性囊腫，主要病變部位為腮腺區(qū)，CT表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形囊性病變，邊界清晰，密度均勻，病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，邊緣可輕度強(qiáng)化，合并感染時(shí)內(nèi)部密度可不均勻，邊緣模糊。本組1例位于頸動(dòng)脈間隙，壁菲薄，無(wú)強(qiáng)化，邊界清晰，需與位于頸動(dòng)脈間隙淋巴管瘤鑒別，文獻(xiàn)[10-11]提出：淋巴管瘤常具有浸潤(rùn)性，與鄰近筋膜邊界不清，可作為淋巴管瘤與其他囊腫相鑒別。表皮樣囊腫：是胚胎性殘余上皮發(fā)生而形成的囊腫，其CT表現(xiàn)與囊內(nèi)成分有關(guān)：可表現(xiàn)為水樣密度，若囊內(nèi)含角蛋白和膽固醇，則呈稍高密度或混合密度，邊緣清晰，很少見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，本組1例密度呈均勻稍高，無(wú)強(qiáng)化，邊緣光整，無(wú)鈣化，考慮囊內(nèi)主要成分為角蛋白，呈典型表現(xiàn)。

惡性孤立性纖維性腫瘤：丁漢軍[12]研究所見(jiàn)：孤立性纖維性腫瘤較大時(shí)呈不均勻強(qiáng)化，出現(xiàn)“地圖樣”改變或壞死區(qū)，腫瘤內(nèi)部周?chē)梢?jiàn)紊亂迂曲血管影；考慮影像表現(xiàn)與組織病理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)：由于腫瘤細(xì)胞及間質(zhì)排列方式致密，又具有豐富的間質(zhì)血管，有關(guān)細(xì)胞密集區(qū)和稀疏區(qū)強(qiáng)化程度不等，多種區(qū)域混雜則形成“地圖樣”強(qiáng)化，而腫瘤較大時(shí)中心供血不足形成壞死區(qū)。本例為惡性，位于左側(cè)咽旁間隙，類(lèi)圓形較大孤立腫塊，邊緣不清，呈邊緣不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，中心部密度較低，內(nèi)可見(jiàn)較多紊亂迂曲血管顯示，相鄰上頜骨骨質(zhì)破壞。與報(bào)道相符。另有文獻(xiàn)[13]提出：孤立性纖維性腫瘤是一種少見(jiàn)的梭形細(xì)胞軟組織腫瘤，其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性：CT增強(qiáng)掃描呈較明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)迂曲腫瘤血管；MRI的T2WI呈低信號(hào)及增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，但最終診斷有賴(lài)于組織病理學(xué)檢查。

脂膜炎1例，男，29歲，CT表現(xiàn)：兩側(cè)頸部、胸部鎖骨上及縱隔、肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，其中右上縱隔病灶較大，融合成腫塊，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部見(jiàn)偏心性低密度無(wú)強(qiáng)化壞死灶，邊緣不清晰，包繞頭臂靜脈及上腔靜脈，脾臟亦見(jiàn)多發(fā)低密度灶，肝門(mén)區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，影像診斷考慮淋巴瘤。病理結(jié)果：頸部小塊活檢脂肪組織，混合性T、B淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)，符合脂膜炎。IHC：CD43/CD3/CD20/PAX-5顯示T細(xì)胞優(yōu)勢(shì)，CD68見(jiàn)較多組織細(xì)胞，KI-67：15-20%，TIA-1部分細(xì)胞(+)，CD56(-)，GB(-)，Lyclin-D1(-)，S-100，CK(-)，結(jié)合形態(tài)學(xué)不支持淋巴瘤。分析誤診原因：主要是本病例為多部位多發(fā)淋巴結(jié)腫大，多發(fā)病變，部分融合呈腫塊，邊緣不清晰，內(nèi)見(jiàn)壞死區(qū)，邊緣不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，腫大淋巴結(jié)輕度不均勻強(qiáng)化，部分包繞血管，影像上具有淋巴瘤表現(xiàn)，確實(shí)難以鑒別；其次是脂膜炎沒(méi)有影像學(xué)特征，只能靠病理組織學(xué)診斷。而舒向芳等[14]提出：與皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤(SPTCL)不同的是，良性脂膜炎存在CD20(+)的B細(xì)胞聚集，混合有相近比例的 CIM(+)和CD8(+)的T細(xì)胞，TIA-1(+)的細(xì)胞偶爾可見(jiàn)。亦即從免疫組化鑒別。

3.2 頸外側(cè)區(qū)良惡性病變的鑒別診斷及病理分析由表1可以看出，良惡性病變影像上增強(qiáng)掃描均可以表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，兩者所占比例差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。趙燕風(fēng)等[15]研究結(jié)果：邊緣環(huán)形強(qiáng)化、中心低密度是頸部病變中一類(lèi)較為特殊的征象，在良、惡性病變中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是因?yàn)榱馨徒Y(jié)結(jié)核和良性囊腫病變伴感染亦會(huì)有此表現(xiàn)。而本組病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(13例)、淋巴瘤(5例)、化膿性炎癥(7例)及淋巴結(jié)結(jié)核(2例)CT上表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，伴中央壞死，但環(huán)壁厚薄、形態(tài)及邊緣各有不同，考慮由于病理基礎(chǔ)不同所決定：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，環(huán)壁不規(guī)則、厚薄不均勻，部分看見(jiàn)囊壁結(jié)節(jié)，邊緣不清，其病理為淋巴結(jié)邊緣皮質(zhì)網(wǎng)狀竇首先被腫瘤細(xì)胞侵入，隨后髓質(zhì)和漏斗部被侵犯，導(dǎo)致回流障礙、組織壞死。淋巴瘤，呈融合腫塊狀，環(huán)壁較厚，邊緣不清；其病理改變?yōu)榱馨透]受侵犯導(dǎo)致回流障礙，淋巴門(mén)受侵犯與壓迫導(dǎo)致雙重循環(huán)阻斷，可出現(xiàn)淋巴結(jié)中央壞死。淋巴結(jié)結(jié)核環(huán)壁可厚薄不均勻，部分看見(jiàn)分隔，病理主要為中央發(fā)生干酪樣壞死及周?chē)Y(jié)核性肉芽腫形成，當(dāng)同一個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多發(fā)肉芽腫伴中心壞死或多個(gè)淋巴結(jié)干酪增殖融合時(shí)，CT表現(xiàn)為多發(fā)壞死低密度區(qū)周?chē)h(huán)狀強(qiáng)化及多個(gè)分隔，形成具有特征性“花環(huán)狀”改變?；撔匝装Y，由于組織細(xì)胞受破壞，內(nèi)部發(fā)生壞死或膿腔形成，CT則表現(xiàn)為厚薄均勻環(huán)壁強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，邊緣模糊。

惡性病變CT表現(xiàn)上在邊界不清、病灶融合、血供豐富及多發(fā)病灶方面所出現(xiàn)幾率均明顯高于良性病變，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可作為良惡性病變鑒別診斷的參考依據(jù)，其中邊界不清及病灶融合更是具有顯著差異(P＜0.005)。與韋樹(shù)華等[16]研究結(jié)果：惡性病變邊界多不清晰，部分融合狀，高度一致。本組惡性病變40例邊緣不清晰，病理主要為腫瘤細(xì)胞具有侵襲性生長(zhǎng)特點(diǎn)，沿各方向生長(zhǎng)差異較大，當(dāng)突破包膜及侵犯相鄰組織時(shí)，在形態(tài)上多呈不規(guī)則或分葉狀，邊界不清。CT上表現(xiàn)為腫塊邊緣呈分葉狀，淋巴結(jié)外侵犯則周?chē)鹃g隙消失；而4例良性病變亦表現(xiàn)為邊緣不清晰，其中淋巴結(jié)結(jié)核1例，病理基礎(chǔ)包括滲出、干酪樣壞死、淋巴結(jié)周?chē)?、融合破潰等，CT顯示為邊界模糊；化膿性炎癥3例，病理為細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死及滲出，周?chē)匆?jiàn)炎性水腫及粘連，CT表現(xiàn)為片狀邊緣模糊影。但對(duì)于以單發(fā)結(jié)節(jié)病灶或多發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)融合病灶為主的惡性病變，邊緣可表現(xiàn)為清晰，則與未發(fā)生干酪壞死的淋巴結(jié)結(jié)核及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生難鑒別，需結(jié)合臨床其他資料綜合考慮。郭媛等[4]研究也發(fā)現(xiàn)部分淋巴瘤容易誤診為淋巴結(jié)結(jié)核。

病灶融合是惡性腫瘤較常見(jiàn)的影像征象，其可能病理基礎(chǔ)，是由于正常結(jié)構(gòu)被腫瘤細(xì)胞所取代及破壞，而腫瘤細(xì)胞侵犯包膜或周?chē)M織時(shí)，多發(fā)病灶相互相連融合而形成不規(guī)則腫塊。本組35例惡性腫瘤均見(jiàn)病灶融合，7例良性病變亦見(jiàn)病灶融合，均為炎性病變：頸部膿腫1例，化膿性炎癥3例，炎性肉芽腫1例，結(jié)核病2例，病理上多發(fā)淋巴結(jié)病灶發(fā)生干酪樣壞死或液化壞死，周?chē)庋拷M織結(jié)構(gòu)生成，相互粘連、融合成團(tuán)片狀。良惡性融合病灶強(qiáng)化方式及程度可作為鑒別診斷依據(jù)，惡性病灶由腫瘤血管供血，強(qiáng)化明顯，而炎性病變大多由纖維結(jié)締組織或肉芽腫組織所形成新生血管供血，以邊緣或分隔明顯強(qiáng)化為主，若影像上難以鑒別，可結(jié)合臨床資料，有紅腫、發(fā)熱、白細(xì)胞及血沉增高等，首先考慮炎性病變。本研究顯示：頸部惡性腫瘤血供豐富為主，只有部分淋巴瘤呈輕度強(qiáng)化，提示為乏血供改變，有研究[15]提出：惡性病變多表現(xiàn)為密度不均明顯強(qiáng)化，甚至出現(xiàn)中心壞死；而良性病變相對(duì)密度均勻，強(qiáng)化不明顯，但良性病變中頸動(dòng)脈體瘤與巨大淋巴結(jié)增生明顯強(qiáng)化．故而用明顯強(qiáng)化作為良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)不能獲得滿(mǎn)意的結(jié)果。與本組結(jié)果有差異，原因是本組病例中沒(méi)有收集到頸動(dòng)脈體瘤與巨大淋巴結(jié)增生等血供豐富的良性病變。

綜上所述，頸外側(cè)區(qū)病變類(lèi)型多，MSCT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，綜合應(yīng)用各種診斷征象、結(jié)合臨床資料，可明確部分診斷，但部分病例最終仍需依靠病理學(xué)檢查和免疫組化確診。