河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)一科(河南 駐馬店 463000)

施 璐 李紅葉

小兒腦癱屬于兒童嚴(yán)重殘障，為患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力降低、病理性反射等特異性臨床表現(xiàn)是疾病診斷的主要依據(jù)[1]?；純鹤灾骰顒?dòng)力低，臨床表現(xiàn)特異度低，疾病確診難度大，影像學(xué)檢查在疾病診斷中起著至關(guān)重要的作用，MRI檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，可進(jìn)行多方位、多序列成像，清晰顯示腦干形態(tài)、結(jié)構(gòu)與周圍結(jié)構(gòu)情況，對(duì)大腦皮質(zhì)、白質(zhì)有良好的分辨率，是小兒腦癱的常見(jiàn)輔助性診斷工具[2]。隨著擴(kuò)散張量成像、灌注成像等特殊磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，多模態(tài)功能磁共振成像逐漸應(yīng)用于腦癱患兒的診斷[3]，為研究多模態(tài)功能磁共振成像在腦癱兒童診治中的應(yīng)用效果，我院開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015.01～2017.01間于我院確診為腦癱的62例患兒臨床資料，患兒年齡3個(gè)月～8歲，其中1歲以下5例，1～3歲26例，4～6歲25例，7～8歲6例，出生前宮內(nèi)窘迫42例，低體重兒11例，先天性發(fā)育不良6例，原因不明者3例。排除影像學(xué)檢查資料不全者。

1.2 檢查方法檢查設(shè)備：美國(guó)GE 3.0 T超導(dǎo)MRI設(shè)備，均使用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，海綿墊固定頭部?jī)蓚?cè)，雙側(cè)外耳道塞入耳塞，年齡過(guò)小不能配合患兒在獲得其家長(zhǎng)同意后服用10%水合氯醛，待其熟睡后進(jìn)行MRI檢查。

1.2.1 常規(guī)磁共振檢查：(1)矢狀位T1WI：自旋回波(spin echo,SE)序列,重復(fù)時(shí)間(TR)=380ms，回波時(shí)間(TE)=12ms，視野200mm×200mm，矩陣(matrix)352×325，層厚4mm，層間隔0.5mm，NEX=1。(2)橫軸位T2WI：FSE序列，TR=3400ms，TE=380ms，F(xiàn)OV=200mm×200mm，矩陣256×256，層厚6mm，層間隔1.8mm。

1.2.2 多模態(tài)功能磁共振成像：(1)磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(susceptibility weighted imaging,SWI)：TR=53，TE=55ms，F(xiàn)OV=240mm×240mm，矩陣416×256，層厚2mm，層間隔0mm，翻轉(zhuǎn)角：20，采集時(shí)間210s。(2)擴(kuò)散張量成像技術(shù)(diffusion tensor imaging,DTI)：采用單次激發(fā)回旋平面回波成像序列，掃描參數(shù)：TR=1000ms，TE最小，矩陣128mm×128mm，F(xiàn)OV：24cm×24cm，NEX=1。

1.2.3 圖像后處理及分析方法：將原始數(shù)據(jù)傳入GE AW4.4后處理工作站，應(yīng)用Functool軟件處理檢查對(duì)象DTI原始擴(kuò)散圖像與磁敏感圖像，獲得相應(yīng)的T2加權(quán)圖、FA圖像等。

1.3 觀察指標(biāo)邀請(qǐng)2位臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家獨(dú)立審閱，主要觀察腦實(shí)質(zhì)病變部位，先天性發(fā)育畸形、腦萎縮、微出血和小靜脈顯示情況，DTI圖像中白質(zhì)纖維束形態(tài)走向，并檢測(cè)腦白質(zhì)病變位置與信號(hào)特點(diǎn)。兩者觀察結(jié)果不同時(shí)，進(jìn)行共同閱片討論決定，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象顱內(nèi)出血病灶檢出率與腦內(nèi)信號(hào)異常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)MRI與SWI顱內(nèi)出血灶檢測(cè)情況比較與常規(guī)MRI掃描比較，SWI腦實(shí)質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率更高(P＜0.05)，但硬膜下血腫檢出率低于常規(guī)MRI，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)MRI與SWI顱內(nèi)出血灶檢測(cè)情況比較

2.2 常規(guī)MRI與DTI異常信號(hào)檢測(cè)情況比較DTI大腦異常信號(hào)檢出率顯著高于常規(guī)MRI(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)MRI與DTI腦內(nèi)異常信號(hào)檢測(cè)情況比較[n(%)]

2.3 部分檢查結(jié)果展示見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

醫(yī)學(xué)上將小兒出生前至嬰兒期由多種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合癥稱之為小兒腦癱，腦癱患兒具有明顯的特異性癥狀，主要為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常、肌張力改變、異常運(yùn)動(dòng)等，隨著病情的不斷發(fā)展，以上癥狀有明顯化趨勢(shì)，日后將出現(xiàn)認(rèn)知行為異常、注意力與社會(huì)適應(yīng)性低等表現(xiàn)，對(duì)其家庭與社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[4]。但嬰兒期小兒自主活動(dòng)力差，異常行為不明顯，結(jié)合可靠的頭顱影像學(xué)檢查幫助確診后及時(shí)采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與針對(duì)性治療，可有效促進(jìn)患兒腦細(xì)胞發(fā)育與髓鞘化的形成，修復(fù)受損腦神經(jīng)，改善預(yù)后[5]。

腦出血是新生兒腦損傷的主要表現(xiàn)形式，腦出血時(shí)淤積血塊壓迫腦神經(jīng)是影響兒童神經(jīng)發(fā)育、造成腦癱的主要原因，影像資料中準(zhǔn)確提示腦實(shí)質(zhì)出血的存在是腦癱確診的有效前提[6]。腦室血腫在T2WI序列掃描中表現(xiàn)為低信號(hào)，其在與腦脊液呈現(xiàn)的高信號(hào)對(duì)比下易被檢出；而硬膜下出血常位于頂枕部顱板下，在T1WI序列掃描下呈弧形高信號(hào)，易被檢出，本文研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI掃描在腦室與硬膜下血腫中具有較高的檢出率，與莊秀娟等[7]研究結(jié)果相似。

但常規(guī)MRI對(duì)腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷敏感性卻不高，這與蛛網(wǎng)膜下腔出血易被腦脊液稀釋變淡、在T1WI掃描下高信號(hào)特征顯示不明顯相關(guān)[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，多模態(tài)功能磁共振檢查中的SWI序列在蛛網(wǎng)膜下腔出血中具有較高的敏感性，對(duì)磁場(chǎng)不均勻性的敏感性非常高，SWI是一種三維采集、完全流動(dòng)補(bǔ)償、薄層重建的梯度回波序列，其主要利用不同組織間的磁敏感性差異對(duì)強(qiáng)度數(shù)據(jù)與相位數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，后期處理中將兩者相疊加，進(jìn)而有效提示異常[9]。由于血液中大多數(shù)物質(zhì)具有順磁性，故SWI序列對(duì)患兒顱內(nèi)出血的敏感性極強(qiáng)，同時(shí)也能清楚顯示靜脈或動(dòng)脈中的微小血栓，彌補(bǔ)了MRI常規(guī)掃描的不足。

MIR可有效顯示腦組織基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)，提示腦部異常及受損腦結(jié)構(gòu)，但常規(guī)MRI掃描難以顯示腦白質(zhì)神經(jīng)束的分布情況，腦損傷診斷價(jià)值有限[10]。DTI序列能有效觀察到大腦活體纖維束情況，在評(píng)估髓鞘發(fā)育、提示大腦白質(zhì)纖維缺血缺氧等異常狀況中具有良好的應(yīng)用價(jià)值[11]。有研究提示，腦癱患兒DTI序列掃描中腦干皮質(zhì)髓束、大腦腳、丘腦后輻射等多個(gè)部位的纖維束存在明顯缺失、走行異常狀況[12]。本研究結(jié)果提示，在DTI大腦異常檢出率顯著高于常規(guī)MRI，提示多模態(tài)功能磁共振檢測(cè)能有效彌補(bǔ)常規(guī)MRI掃描的不足，提高腦癱診斷效果。

綜上所述，多模態(tài)功能磁共振成像可有效彌補(bǔ)常規(guī)MRI序列掃描的不足，有效提高腦出血及腦內(nèi)信號(hào)異常檢出率，在篩選腦癱患兒中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。