宋俊

鹽城市中西醫(yī)結合醫(yī)院（大豐中醫(yī)院），江蘇鹽城 224100

腦垂體起著調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動的作用，腦功能以及生長發(fā)育中起著重要的作用，其形態(tài)、大小受體內(nèi)激素水平、性別及年齡等因素的影響，因此臨床可根據(jù)垂體形態(tài)等信息分析判斷垂體狀態(tài)以及病理變化[1-2]。既往臨床關于垂體研究，側(cè)重于測量垂體各徑線，根據(jù)測量結果對垂體形態(tài)變化進行評估，或在某一明顯時期對垂體形態(tài)進行研究。但關于成人的腦垂體相關方面的測量數(shù)據(jù)較少，且受檢測方法以及設備的影響，檢測不準確。該次研究中，采用高分辨率磁共振成像對垂體進行掃描測量，分析2016年3月—2018年6月接受健康體檢的120名健康成年受試者，確定臨床診治的成人正常垂體參考范圍，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院接收健康體檢的120名健康成年受試者，均經(jīng)常規(guī)頭顱MRI掃描檢查，均無空泡蝶鞍及其他病變。男40名，女80名，年齡為20～78歲，平均年齡為（49±2.5）歲。根據(jù)年齡不同，將該次研究患者分為5組，甲組（20～29 歲，男 10 名，女 15 名），乙組（30～39 歲，男 10名，女 17 名），丙組（40～49 歲，男 8 名，女 20 名），丁組（年齡 50～59歲，男 5名，女 15名），戊組（年齡≥60歲，男 12名，女8名）。5組研究對象一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比?；颊呒覍佾@得知情權，研究經(jīng)倫理委員會批準同意。

1.2 排除標準

妊娠期或哺乳期女性；曾接受過激素類藥物，或其他可能會對垂體大小產(chǎn)生影響的藥物；經(jīng)簡單心理測試評估，存在心理精神障礙患者；曾有過頭顱手術史或外傷史；有吸煙酗酒史。

1.3 方法

檢測儀器為1.5T磁共振儀GE（1.5T MR360WITHFIXED TABLE），應用頭部正交8通道相控針線圈，首先實施MR平掃，掃描整個大腦，矢狀位掃描平面。經(jīng)三維快速擾相梯度回波序列冠狀位做無間斷連續(xù)掃描，獲取高分辨率三維圖像。設置掃描參數(shù)：層厚1 mm、層數(shù)158層、FOV 24 cm×18 cm、 矩陣 256×256、T1 400 ms、TE 3.3 ms、TR 8.3 ms。所獲得數(shù)據(jù)上傳到圖像站，觀察測量矢狀位、水平位、冠狀位。

1.4 觀察指標

①測量垂體各徑線：矢徑（正中矢狀位上垂體前后最凸緣間垂直距離）、橫徑（冠狀位垂體最大層面）、高度（正中矢狀位上垂體上下最凸緣間垂直距離）；②測量以及計算垂體體積：于冠狀體位上，從垂體邊緣逐層勾勒，計算垂體面積，并乘以層厚，計算垂體體積。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 垂體各矢徑對比

男性、女性垂體平均矢徑分別為 （11.50±1.62）、（11.62±1.40）mm，不同性別的垂體矢徑對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；同年齡段不同性別、同性別不同年齡段之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表 1 對比垂體各矢徑[（±s），mm]

表 1 對比垂體各矢徑[（±s），mm]

組別 男性 女性甲組乙組丙組丁組戊組11.40±1.20 11.92±1.30 10.95±2.15 11.20±1.25 11.27±1.65 11.15±1.30 11.25±1.50 11.52±1.17 11.18±1.55 11.20±1.20

2.2 對比垂體各橫徑

男性、女性平均垂體橫徑分別為 （13.95±1.92）、（14.42±1.97）mm，不同性別的平均垂體橫徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同年齡段不同性別的垂體橫徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同性別不同年齡段的垂體橫徑水平對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表 2 對比垂體各橫徑[（±s），mm]

表 2 對比垂體各橫徑[（±s），mm]

組別 男性 女性甲組乙組丙組丁組戊組14.17±1.75 14.90±2.02 14.04±1.48 13.35±2.44 13.24±1.80 14.80±1.55 14.80±1.76 14.17±2.26 14.50±2.26 13.06±1.55

2.3 垂體高度對比

男性、女性垂體平均高度分別為（5.46±1.30）、（6.05±1.30）mm，男性的垂體高度低于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），甲組、丁組不同性別間的垂體高度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同性別不同年齡段對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表 3。

表 3 對比垂體各高度[（±s），mm]

表 3 對比垂體各高度[（±s），mm]

組別 男性 女性甲組乙組丙組丁組戊組6.49±1.06 5.67±1.14 4.87±1.30 4.81±1.08 4.86±1.00 7.33±0.90 6.27±0.88 5.10±0.85 5.60±1.06 5.00±0.77

2.4 垂體體積對比

男性、女性平均垂體體積為（614.05±125.50）（660.03±117.40）mm3，男性小于女性（P＜0.05），甲組、丁組不同性別間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同性別不同年齡垂體體積對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表4。

表 4 對比垂體體積[（±s），mm3]

組別 男性 女性甲組乙組丙組丁組戊組650.12±119.85 662.90±81.40 581.65±142.37 577.05±121.03 543.00±86.85 730.25±116.35 637.50±103.50 594.00±91.15 650.32±67.11 572.00±96.80

2.5 垂體體積與其他各項參數(shù)水平之間的相關性

分析垂體各徑線與垂體體積的相關性，結果表明垂體體積與垂體矢徑、徑線與高度之間呈正相關，具體見圖1。

圖1 垂體體積與垂體矢徑、徑線與高度的相關性散點圖

3 討論

正常垂體形態(tài)因性別以及年齡不同，而表現(xiàn)為不同程度的變化，但關于其變化規(guī)律，臨床并未完全明確。臨床觀察垂體大小，傳統(tǒng)的檢查檢測方法為CT掃描或X線測量蝶鞍等，但因這兩種治療方法均不能用于觀察垂體全貌，因此不能用于測量垂體各徑大小，也不能清晰反映不同年齡段、不同年齡段不同人群垂體變化[3-4]。而采用MRI檢查，因其檢查分辨率高較高，可多方成像，呈現(xiàn)垂體形象更接近實體，數(shù)據(jù)更為準確，因此臨床多將MRI測量作為臨床觀察MRI的主要診斷依據(jù)[5-6]。隨著MRI掃描技術不斷進步發(fā)展，臨床中應用層厚為1 mm的3D GE序列進行層厚3 m的2D自旋回波序列進行掃描，該掃描技術減少鄰近組織所產(chǎn)生局部容積效應，能更清晰準確區(qū)分垂體、周邊毗鄰結構，用于測量垂體體積效果顯著[7-8]。常用的體積測量方法包括手工勾繪法以及基于體素的形態(tài)學分析，前者可提高腦部結構測量經(jīng)準確，但記憶受測量者主觀因素影響，且檢測過程復雜，工作強度大[9-10]。該次研究中，采用核磁共振儀器經(jīng)無間斷連續(xù)薄層掃描，掃描圖像分辨率較高，且用于測量垂體大小的數(shù)據(jù)更精確。

當前臨床根據(jù)MRI用于測量正中矢狀位垂體高度方法與國外學者研究方法基本一致，通過統(tǒng)計分析得出以下結論：正常人垂體組織高度根據(jù)性別、年齡不同而發(fā)生變化，其中男性30歲以后，女性40歲以后，垂體高度縮小，因此雖然都是成年人，但因男女性別以及年齡段比率不同，測量結果不同[11]。該次研究結果表明，垂體矢徑、橫徑不同性別間水平無差異，而隨著年齡增加，矢徑無變化，橫徑減小，尤其60歲以后，隨著年齡增加，橫徑水平逐漸下降，分析可能是因垂體高度縮小，垂體向前后以及兩側(cè)方向發(fā)展。但關于垂體矢徑、橫徑是否與年齡存在確切相關性，臨床并無定論。

該次研究中，患者20～29歲這一年齡段，垂體高度達到最高值，隨著年齡增加，垂體高度逐漸下降，女性50～59歲這一年齡段高度會再次增加，女性整體垂體高度水平高于男性。因此臨床在根據(jù)垂體高度判斷垂體病變時，還需考慮患者年齡、性別等因素，提高病變診斷準確性。陳婕等[12]研究中，男性、女性垂體平均矢徑分別為（11.52±1.60）、（11.66±1.45）mm， 男女平均橫徑分別為 （13.98±1.95）、（14..40±1.98）mm，男女垂體平均高度分別為（5.47±1.33）、（6.05±1.30）mm，男女垂體平均體積分別為（614.07±125.52）、（660.00±117.35）mm3，對比分析表明，垂體矢徑、橫徑、高度與體積呈相關，這與該次研究結果基本相符。

綜上所述，垂體作為機體重要內(nèi)分泌腺，可促生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素釋放，產(chǎn)生以及釋放促性腺激素，這些激素水平均會影響垂體體積。因此臨床可根據(jù)垂體體積變化，評估內(nèi)分泌環(huán)境，但垂體體積測量操作復雜，而徑線測量相對簡單，因此臨床可根據(jù)測量徑線水平，根據(jù)其與垂體體積之間的相關性，進一步評估垂體病變。