何 引 殷 海 劉瑩瑩 鐘燕梅

(廣西貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

語言是人類進行溝通與交流的橋梁，也是表達人類內心感受的重要途徑。人們可以通過改變嗓音的音調和強度表達自己內心的想法和感情[1]。嗓音疾病是指由于發(fā)聲不當、發(fā)聲習慣不良或者全身感染性疾病、內分泌疾病等引起的疾病，臨床表現主要為發(fā)音的音調、強度和持續(xù)時間出現異常，沒有辦法滿足日常生活和工作的需要[2]。臨床上治療嗓音疾病主要以內科保守治療為主，包括藥物治療、物理療法以及言語練習等。本研究擬探討嗓音訓練在嗓音疾病患者中的臨床效果，為臨床提高患者嗓音質量提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月在我院診治的由于發(fā)聲方法不當而引起的嗓音疾病患者50例，年齡8～60(32.18±2.14)歲。排除呼吸系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病、聽力障礙、胃酸反流和變性人等干擾因素。所有患者均自愿接受嗓音訓練治療，并且簽署知情同意書。

1.2 方法 嗓音訓練療程為2個月，具體方法如下：(1)首先定期開展衛(wèi)生教育，對人體發(fā)聲器官的部位和原理進行講解，使患者了解人體發(fā)聲部位的解剖結構，向患者介紹嗓音疾病的發(fā)生原因和發(fā)生過程以及注意事項。(2)按摩練習：按摩主要由上往下，從舌骨、喉結、氣管直到鎖骨，按摩的過程主要分為揉、摳、掐等3個部分：①下頜按摩：用拇指抵住下頜，促進患者的唾液分泌，改善患者喉嚨干燥的情況，同時按摩下頜，促進痰液分泌；②氣管按摩：由上往下，從舌骨、喉結、氣管直到鎖骨，整個過程指尖緊貼脖子；③環(huán)喉部按摩：將食指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩；主要目的是對喉部上方的壓力起緩沖作用，降低肌肉張力。(3)呼吸訓練，主要分為慢呼慢吸、慢呼快吸和快呼快吸3個階段：①慢呼慢吸：保持患者挺胸收腹，挺直身板，醫(yī)務人員指導患者用腹肌的力量緩慢均勻進行呼氣，整個過程患者要保持肩膀不動，腹部腰部要挺直向內收，慢慢呼氣；呼氣后，要用盡全身力氣吸氣，打開胸部腹部，盡量打開自己，感受一個飽滿的狀態(tài)，重復進行訓練。②慢呼快吸：在慢呼慢吸一段時間后，患者掌握了相關的呼氣吸氣技巧，可以再慢慢呼氣后，一次性快速吸入空氣，然后慢慢深深呼出氣體，重復進行訓練。③快呼快吸：在以上兩個階段結束后，患者加快頻率，快速吸氣快速呼氣。整個過程主要是為了訓練患者膈肌的運動能力，提高肺活量，降低患者利用聲帶發(fā)聲之間的撞擊力，降低嗓音疾病的發(fā)病率。④大開口音訓練：右手拇指與食指置于甲狀軟骨和舌骨之間，兩手指往上用力把舌骨后部抬高，嘴巴張大把舌體伸出來并放松，軟腭提起，咽喉壁堅挺，以橫膈膜推動氣息的力量，在感到舒服的音區(qū)內輕松而又有力地發(fā)出[]延長音，在整個訓練過程中患者不要關注聲音的強度，而要把注意力放在音色上?；颊咴谶M行此項訓練的過程中，由于方法不當很容易引起嗓子勞累。只有用正確的發(fā)音方法，才能保證嗓子出現通透感而不是勞累感。

1.3 觀察指標 比較患者嗓音訓練前后的GRBAS評分、自我VHI量表評分、動態(tài)喉鏡檢查評分、空氣動力學檢查及計算機嗓音分析。 GRBAS評分包括五個參數：G總嘶啞度，R粗糙聲，B氣息聲，A無力聲，S緊張聲，其中G最可靠。自我VHI量表評分包括功能、情感和生理3個部分，每部分10個題目共計30分；某一方面分數越高，表示嗓音疾病對這部分影響較為嚴重。動態(tài)喉鏡檢查評分包括聲帶閉合情況、聲帶運動對稱性、聲帶黏液波及聲帶振動規(guī)律性?？諝鈩恿W檢查即嗓音的最大發(fā)音時間(max loudness phonetic time，MLPT)和最長發(fā)音時間(max phonetic time，MPT)。MLPT是指一次深吸氣后，最大聲音所能持續(xù)發(fā)元音的最長時間，MPT是指一次深吸氣后，舒適聲音所能持續(xù)發(fā)元音的最長時間，可以從側面反映出呼吸和發(fā)音的配合能力。計算機嗓音分析包括頻率微擾、振幅微擾及噪諧比，要求在環(huán)境噪音低于45分貝的密閉隔音室中進行，患者口唇距麥克風10～15 cm，偏離45°夾角，持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)[a]音和[i]音各3次，每次發(fā)音時長>5 s。收集聲音后，取聲樣中部平穩(wěn)部分用praat語音軟件進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(x±s)表示，比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 GRBAS評分比較 訓練后患者GRBAS評分中的各項評分均低于訓練前(均P<0.05)。見表1。

表1 GRBAS評分比較 (n=50，x±s，分)

2.2 VHI量表評分和空氣動力學檢查比較 訓練后患者VHI量表評分中功能評分、生理評分、情感評分均低于訓練前，MLPT及MPT均高于訓練前(均P<0.05)。見表2。

表2 VHI量表評分和空氣動力學檢查比較 (n=50，x±s)

2.3 動態(tài)喉鏡檢查評分比較 訓練后患者動態(tài)喉鏡檢查評分中聲帶閉合情況、聲帶運動對稱性、聲帶黏液波和聲帶振動規(guī)律性均低于訓練前(均P<0.05)。見表3。

表3 動態(tài)喉鏡檢查評分比較 (n=50，x±s，分)

2.4 計算機嗓音分析比較 訓練后患者計算機嗓音分析中頻率微擾、 振幅微擾及噪諧比均低于訓練前(均P<0.05)。見表4。

表4 計算機嗓音分析比較 (n=50，x±s)

3 討 論

嗓音訓練是指通過系統(tǒng)練習的方法，對與發(fā)音有關的器官進行訓練，增強機體的共鳴系統(tǒng)和敏感度，保證正確發(fā)聲方法的使用[3]。以往對于嗓音疾病的治療主要為物理治療、針灸治療、保守內科治療等，相比于這些方法，嗓音訓練更方便快捷，患者可以自己進行訓練，根據自己的時間自由安排，沒有地點和時間的限制，更符合患者的心理預期。有研究表明[4]，單一的嗓音訓練可以治療患者由于發(fā)音方法不當引起的嗓音疾病。對于其他原因造成的嗓音疾病，嗓音訓練也是一種很好的輔助手段，可以幫助臨床治療嗓音疾病，改善患者的音質[5]。音質是具有喉部調節(jié)和聲帶振動特征及音響特性的音色[6]。如果嗓音發(fā)生異常，患者嗓音中會出現過多的干擾成分，使得患者發(fā)出的聲音不清澈，降低發(fā)音清晰度。嗓音是一個復雜的測量指標，單獨憑借一種指標是無法全面了解患者整個的嗓音狀態(tài)，需從主觀和客觀兩個方面對嗓音進行檢測[7]，主觀指標為患者主觀評價(自我VHI量表評分)，客觀指標包括醫(yī)生客觀評價(GRBAS評分)指標[8]、喉鏡檢查、空氣動力學評估和計算機嗓音分析 。

本研究結果顯示，患者訓練后在GRBAS評分、自我VHI量表評分、動態(tài)喉鏡檢查評分及計算機嗓音分析均優(yōu)于訓練前(均P<0.05)，說明采用嗓音訓練治療嗓音疾病，可明顯改善嗓音質量，提高患者社交能力，改善患者生活質量，與藥物及手術治療比較，安全性高，費用較低，也符合患者的客觀要求，有較高的社會經濟效益。