趙國霞 ，于玉梅 ，劉建軍 ，于肖肖 ，趙輝

1.滄州市中心醫(yī)院新生兒科，河北滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院兒內(nèi)三科，河北滄州 061001

小兒腹瀉是一種兒科臨床常見消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于年齡5歲以下兒童，常由腸道細(xì)菌感染引起，臨床表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，重則引起患兒脫水、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。臨床護(hù)理路徑秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，是由醫(yī)護(hù)人員針對某項(xiàng)特定診療程序通過結(jié)合患者實(shí)際病情而制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，確?；颊邚娜朐旱匠鲈憾寄軌虬凑赵摌?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，以期為護(hù)理對象提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1-2]。臨床護(hù)理路徑可以讓護(hù)理工作變得更有計(jì)劃更為規(guī)范，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該研究對該院兒科2017年1月—2018年1月收治的腹瀉患兒采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例腹瀉患兒。所有患兒均符合《小兒腹瀉病學(xué)》中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為兩組，每組各41例。對照組中男23例，女18例，年齡1～5歲，平均年齡為(3.1±1.2)歲，腹瀉時(shí)間為(2.5±0.7)d。 觀察組中男 24例，女 17例，年齡 0.6～5歲，平均年齡為(3.2±1.3)歲，腹瀉時(shí)間為(2.6±0.9)d。兩組患兒性別、年齡、腹瀉時(shí)間等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患兒均給予對癥治療，在護(hù)理方案的選擇上，給予對照組患兒傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，具體包括入院評估、補(bǔ)液、靜脈穿刺、住院環(huán)境、皮膚護(hù)理。觀察組患兒的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行護(hù)理，具體如下。①設(shè)立臨床護(hù)理路徑小組，小組內(nèi)組成人員分別為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，各成員均接受臨床路徑相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；形成有針對性的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，切實(shí)的執(zhí)行臨床路徑程序，同時(shí)檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，對路徑達(dá)成情況進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄達(dá)成目標(biāo)與實(shí)際之間產(chǎn)生的偏差，分析原因并及時(shí)完善調(diào)整。②臨床護(hù)理路徑落實(shí)：患兒入院指導(dǎo)，向患兒家屬介紹病區(qū)環(huán)境與設(shè)施、作息制度、陪護(hù)制度、探視制度及注意事項(xiàng)等，介紹病情，檢查方法及必要性，消除患兒及其家屬的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐、清淡易消化的原則，少食油膩食物；注意患兒年齡，年齡1歲以下的患兒給予母乳喂養(yǎng)的同時(shí)結(jié)合輔食，年齡1歲及以上的患兒則給予容易消化的粥、面條等流食為主，以減輕患兒胃腸道負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒臀部的皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚的清潔，干燥。詳細(xì)觀察記錄患兒的大小便情況包括大便量、次數(shù)、性狀、氣味以及排尿情況等；根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)并結(jié)合其眼窩凹陷狀態(tài)、面色、精神、皮膚彈性、排尿等表現(xiàn)來了解患兒的脫水情況；如果患兒未出現(xiàn)嘔吐，僅為輕度或中度脫水癥狀，則應(yīng)及時(shí)服用補(bǔ)液鹽，服用過程中注意每次少量，多次；如果患兒已表現(xiàn)出重度脫水癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行靜脈滴注，靜滴過程中注意控制輸液速度，及時(shí)調(diào)整治療方案，保持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。體溫監(jiān)測，如果患兒出現(xiàn)高熱現(xiàn)象則應(yīng)多給患兒喝開水，擦汗，適當(dāng)減衣服，使用頭枕冰袋以退熱。出院指導(dǎo)，患兒出院時(shí)，指導(dǎo)家屬健康教育，注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，便后勤洗手，注意飲食衛(wèi)生，適當(dāng)戶外鍛煉增強(qiáng)提及免疫力改善其體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒止瀉時(shí)間、住院時(shí)間，患兒家屬對護(hù)士的滿意度。患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查分析采用該院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行，總分100分，共分為非常滿意（90～100 分）、滿意（80～90 分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（＜60 分）4 個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止瀉時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組和對照組止瀉時(shí)間分別為 （3.21±1.25）d，和（5.33±1.19）d，兩組止瀉時(shí)間比較觀察組短于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（4.16±1.24）d，對照組為（7.27±1.35）d，兩組住院時(shí)間比較觀察組要短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組止瀉時(shí)間、住院時(shí)間比較[（x±s），d]

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患兒家屬護(hù)理總滿意度為97.6%，對照組家屬護(hù)理總滿意度為80.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

小兒腹瀉以5歲以下的幼童較為多發(fā)，并且夏秋季為多發(fā)季節(jié)，小兒腹瀉是由多因素導(dǎo)致，主要癥狀為腹痛、腹瀉的一種兒科常見疾病，病情具有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，由于患兒年齡較小，與成年人相比腸道耐受力差，極易出現(xiàn)不同程度的腹瀉癥狀，腹瀉若為輕型僅表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、大便次數(shù)增多等胃腸道癥狀；腹瀉若為重型則表現(xiàn)為嘔吐、血便、重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒等，病情嚴(yán)重的甚至影響患兒正常生長發(fā)育。因而對腹瀉患兒采取及時(shí)有效的治療及護(hù)理措施具有十分重要的臨床意義[4-5]。

臨床護(hù)理路徑是指以為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，針對某一種疾病，由臨床醫(yī)生和護(hù)理人員共同制定的，包含嚴(yán)格護(hù)理程序的護(hù)理計(jì)劃[6-7]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施僅僅是按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，屬于被動(dòng)進(jìn)行，護(hù)士的目的性不夠強(qiáng)，往往在工作中缺乏一定的主動(dòng)性；而與常規(guī)護(hù)理方法不同的是臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理方法由于設(shè)計(jì)出了科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士的目標(biāo)明晰，并且可以根據(jù)護(hù)理路徑表格及時(shí)予以修正和完善護(hù)理工作，使護(hù)理行為更為規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化[8-9]。臨床護(hù)理路徑可有效規(guī)范小兒腹瀉護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，加速患兒康復(fù)進(jìn)程，使患兒獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10-11]。

羅中鳳等[12]學(xué)者通過對阜陽市第二人民醫(yī)院收治的108例腹瀉患兒的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組54例患兒止瀉時(shí)間、住院時(shí)間均較給予常規(guī)護(hù)理的對照組患兒短 (t1=3.977 5，t2=3.447 8，P＜0.001)；觀察組護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(87.04%vs 70.37%，P＜0.001)。該研究結(jié)果顯示，觀察組 41 例患兒止瀉時(shí)間為（3.21±1.25）d，對照組41例患兒為 （5.33±1.19）d，觀察組住院時(shí)間為（4.16±1.24）d，對照組為（7.27±1.35）d，兩組止瀉時(shí)間與住院時(shí)間比較觀察組均要短于對照組（t1=7.865，t2=10.864，P＜0.05）?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度是一項(xiàng)評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。觀察組家屬護(hù)理總滿意度為97.6%，對照組家屬護(hù)理總滿意度為80.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.116，P＜0.05）。 該研究結(jié)果與羅中鳳等學(xué)者的研究基本一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于對小兒腹瀉患兒可以加速康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患兒家屬護(hù)理滿意度。