趙建雯，蔡秀珍，陸陽，俞鴻玲，李想

揚(yáng)州市中醫(yī)院六病區(qū)，江蘇揚(yáng)州 225000

慢性盆腔炎是婦科常見病之一，臨床表現(xiàn)為小腹墜脹，白帶增多，腰骶酸痛，治療周期長，復(fù)發(fā)率高，造成患者及家庭困擾[1]。臨床治療集中于抗生素治療和中醫(yī)治療，西藥治療長期效果不佳，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而中醫(yī)注重的整體調(diào)節(jié)，辯證施護(hù)，在西醫(yī)尋求無果的情況下，患者往往希望通過中醫(yī)治療解決問題。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)臨床工作中的重要組成部分，其中包含直腸滴入、耳穴壓豆、貼敷等中醫(yī)護(hù)理操作[2]。5年來，該院一直重視利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來綜合治療慢性盆腔炎，該文旨在探索2012年1月—2018年7月在揚(yáng)州市中醫(yī)院住院的60例慢性盆腔炎患者在中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)和常規(guī)藥物治療下盆腔炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在揚(yáng)州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部接受慢性盆腔炎治療的60例患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,此項(xiàng)研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡20～60周歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重心肺功能疾病者；②婦科腫瘤者；③無法配合治療和隨訪者。辨證分型均為濕熱淤阻，應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法體位護(hù)理、按疼痛規(guī)律施護(hù)、情志護(hù)理、臥床休息、服藥護(hù)理、放松療法辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、環(huán)境指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等；應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：中藥熱奄包、中藥保留灌腸。共納入60例慢性盆腔炎患者，實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例，平均年齡分別為(45.6±8.61)歲，(46.67±8.76)歲，平均病程分別為(1.84±1.02)年，(1.91±0.98)年，兩組間年齡和病程間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

對照組靜脈滴注頭孢他啶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023802，規(guī)格：0.5 g）2 g，2 次/d，奧硝銼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20031066，規(guī)格：0.25 g）0.5 g，2 次/d，連用7 d。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理（中醫(yī)灌腸+中藥熱奄），具體步驟統(tǒng)一由該院制劑室提供方劑。中藥保留灌腸藥方組成：紅藤30 g，蒲公英 10 g，皂刺 20 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍（炒）20 g，三棱20 g，莪術(shù) 20 g，銀花藤 30 g，甘草 10 g，夏枯草 20 g，濃煎劑，1付/d，患者采取左側(cè)臥位，灌腸用量在200 mL以內(nèi)，在晚間睡前灌入，灌腸后藥液保留時間越長越好，連續(xù)治療1周。中藥熱奄包配方為：吳茱萸500 g，艾鹽500 g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）通過VAS量表進(jìn)行疼痛測評，測量方法為在卡片上畫一條10 cm的橫線，其中一端為0，另一端為10，數(shù)字越大疼痛越明顯，患者自行在卡片上標(biāo)記疼痛程度。

（2）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞計數(shù)。

（3）療效評價：參考中藥新藥臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平評分法，癥狀輕度為1分，中度為2分，3分為重度，計算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①緩解：中醫(yī)臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少＞70%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀，體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；④無效：中醫(yī)臨床癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

（4）護(hù)理效果評價：護(hù)理效果按照癥狀或癥候（疼痛、帶下異常、月經(jīng)異常、夜不能寐）評分：無0分、輕度2分、中度4分、重度6分，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)[n（%）]表示，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、7 d疼痛評分比較

干預(yù)前兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1、7 d兩組患者疼痛評分均呈現(xiàn)下降趨勢，且實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后1、7 d疼痛評分下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、7 d白細(xì)胞計數(shù)比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床療效比較[（x±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后 1、7d疼痛評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、7d炎性指標(biāo)水平比較

干預(yù)前兩組患者白細(xì)胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后 1、7 d兩組患者白細(xì)胞計數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢，且實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后1、7d白細(xì)胞計數(shù)下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組患者臨床療效評價比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效總有效率為93.33%較對照組的73.33%顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理效果評價

干預(yù)前兩組患者盆腔炎的主要不適癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），干預(yù)后7 d兩組患者疼痛、帶下異常、月經(jīng)異常、夜不能寐癥狀評分均顯著下降，且干預(yù)后7 d實(shí)驗(yàn)組患者疼痛、帶下異常、月經(jīng)異常、夜不能寐癥狀評分下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、7 d的白細(xì)胞計數(shù)比較（x±s），×109/L

3 討論

慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連[4]，造成下腹部墜脹疼痛[5]。該文通過VAS評分發(fā)現(xiàn)，治療前疼痛評分為（5.68±1.21）分，在評分等級中屬于中度疼痛，通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療1周后，疼痛評分明顯下降，評分等級中屬于輕度疼痛。以往研究顯示[6]，慢性盆腔炎患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的表達(dá)高于一般健康者，本文得出同樣的結(jié)論，經(jīng)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞顯著降低，提示中藥保留灌腸和中藥熱奄包能夠降低炎性介質(zhì)的表達(dá)，達(dá)到消炎止痛效果。中藥保留灌腸利用直腸與盆腔相鄰，腸粘膜吸收力強(qiáng)，藥物直接作用于盆腔，能更快更好地發(fā)揮作用[7]。中藥保留灌腸中主要藥劑為紅藤、蒲公英、皂刺、當(dāng)歸、赤芍（炒）、三棱、莪術(shù)、銀花藤、甘草、夏枯草，可達(dá)清熱利濕、行氣化瘀、消積止痛。中藥熱奄包則通過使局部皮膚溫度升高、肌肉放松、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)合藥物的滲透作用，行氣活血，消退炎癥，從而起到消炎止痛效果[8]。中藥熱奄包中含有吳茱萸、艾鹽，有疏通徑絡(luò)，活血化瘀，活血通經(jīng)，散瘀止痛的作用。在B超觀察下，盆腔包塊和盆腔積液量快速明顯減少，患者滿意這種直達(dá)病灶的治療模式。實(shí)驗(yàn)組患者治療7 d后臨床療效總有效率為93.33%較對照組的73.33%顯著提高，這與錢佩玲[9]文中利用中藥保留灌腸配合理療治療10 d后臨床療效總有效率96.77%相近，說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能明顯提高慢性盆腔炎患者的臨床療效。進(jìn)一步研究盆腔炎的主要不適癥狀如疼痛、帶下異常、月經(jīng)異常、夜不能寐癥狀評分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后7 d兩組患者評分均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組患者癥狀評分下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,這與邱慧敏[5]一文中利用清熱利濕化瘀法保留灌腸治療慢性盆腔炎1月后中醫(yī)癥狀積分和體征積分均明顯下降相一致，說明中藥保留灌腸和中藥熱奄包能改善患者的主要臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

目前在“注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用”的總方針指引下[10]，該院作為一所集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)為一體的綜合性三級甲等中醫(yī)院，每個科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)率達(dá)到100%，目前該院應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要包括：中藥保留灌腸、中藥熱奄包、耳穴貼壓、雷火灸、蠟療、紅外線等。5年統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在慢性盆腔炎中應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥熱奄包，其次為中藥保留灌腸治療，主要原因：①中藥保留灌腸、中藥熱奄包是中醫(yī)診療方案內(nèi)容，灌腸制劑及熱奄包是該院特色治療之一；②無創(chuàng)傷，患者易于接受，價格便宜普通老百姓能夠接受；③用物及操作方法相對簡單，臨床易于實(shí)施。該院本身就是中醫(yī)院，具有先天優(yōu)勢的外部條件，中醫(yī)護(hù)理操作多，護(hù)士的實(shí)踐機(jī)會不斷增多，使得操作的熟練度和準(zhǔn)確度也越來越高，患者的滿意度也隨之增加，從而提高護(hù)理人員的積極性主動性達(dá)到良性循環(huán)。而且，該院每年定期開展針對護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方法和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)、比賽、定期考核，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員扎實(shí)功底，不斷深化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，同時加強(qiáng)醫(yī)生護(hù)士配合開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及辯證施護(hù)措施能不斷完善。

慢性盆腔炎病情遷延，不易根治，目前該院已經(jīng)形成了一套針對慢性盆腔炎中西醫(yī)綜合治療和中醫(yī)護(hù)理模式常規(guī)，經(jīng)過五年來經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在針對慢性盆腔炎已經(jīng)形成了一定的護(hù)理特色。