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        老年慢性阻塞性肺病患者的心理狀況分析和心理干預(yù)

        2019-01-18 05:27:52毛永旭
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年23期
        關(guān)鍵詞:肺病平均值病房

        毛永旭

        重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院,重慶 401220

        老年人身體機(jī)能較差,器官功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的衰退,這時(shí)很容易得一些慢性疾病如慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺?。–OPD)是在呼吸系統(tǒng)疾病中常見的疾病,其病理機(jī)制為:終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性的減退,肺容積變大,充氣過度膨脹導(dǎo)致氣道壁的破壞。由于COPD目前在臨床上還沒有完全治愈的方法,肺部由于炎癥影響導(dǎo)致的功能下降以及活動(dòng)受到限制,患者的心理會(huì)產(chǎn)生焦慮,抑郁,恐慌等負(fù)面消極的情緒,如果子女不在身邊陪護(hù),則會(huì)加重這種情緒所帶來的負(fù)面影響。這時(shí),作為院方,我們應(yīng)對老年慢性阻塞性肺病的患者進(jìn)行心理干預(yù)及疏導(dǎo),以幫助患者消除焦慮,抑郁等負(fù)面情緒,與患者建立一個(gè)良好和諧的醫(yī)患關(guān)系,更有利于調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性,該文2017年2月—2018年2月對老年慢性阻塞性肺病患者180例的心理狀態(tài)做出調(diào)查分析并對心理干預(yù)方案做出探討[1],現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院在呼吸內(nèi)科住院的50~70歲之間的慢性阻塞性肺病患者180作為調(diào)查研究對象。選取案例的標(biāo)準(zhǔn)是:肺功能檢測和氣血分析結(jié)果均符合呼吸病學(xué)會(huì)制定COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且患者必須意識清晰,有獨(dú)立思考的能力,在使用患者的相關(guān)資料時(shí)與患者進(jìn)行充分的溝通交流,以取得患者的同意,并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。篩查完后將患者按照隨機(jī)分組分為兩組,一組為對照組,一組為實(shí)驗(yàn)組,每組各90例,年齡均在50~70歲之間。其中對照組男性患者為53例,女性患者為 37例,平均年齡為(63.7±5.1)歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者49例,女性患者41例,平均年齡為(65.3±3.9)歲。在使用患者的各項(xiàng)資料時(shí),經(jīng)過患者同意,并且該實(shí)驗(yàn)通過了能力委員會(huì)的批準(zhǔn)[2]。

        1.2 研究方法

        對照組按照正常護(hù)理流程護(hù)理患者,每人各自按照醫(yī)生開的藥方進(jìn)行規(guī)律服藥,作息保持個(gè)人以往的生活習(xí)慣,身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測,除了對照條件外其他方面盡量不要出現(xiàn)大的改動(dòng),以此保證實(shí)驗(yàn)的有效性。

        實(shí)驗(yàn)組在對照組的護(hù)理流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理狀況分析以及做出心理干預(yù)與疏導(dǎo)。該院醫(yī)生及護(hù)士要在專業(yè)的心理學(xué)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行心理疏導(dǎo),以此幫助消除患者的焦慮,抑郁的消極情緒。具體方法如下。

        ①創(chuàng)造一個(gè)整潔溫馨的病房環(huán)境:將實(shí)驗(yàn)組的病房在醫(yī)院的允許范圍內(nèi)精心布置一番,比如:每天在病房內(nèi)的小桌子上換一束散發(fā)著自然清香的鮮花,在減輕病房內(nèi)消毒水的同時(shí)給單調(diào)的病房增添一抹生機(jī),每個(gè)人都喜歡整潔舒適的環(huán)境,尤其是處在低落情緒中的患者,會(huì)令他們心情舒緩[3]。②建立和諧的醫(yī)患關(guān)系:少不了相互間的交流溝通,而建立良好的人際關(guān)系會(huì)讓人們的心理狀態(tài)更加陽光積極。對于患者來說也是這樣的,安排病患住院之后,在常規(guī)的治療當(dāng)中,護(hù)士是跟患者交流最多的角色,在與患者的日常交流中,不能表現(xiàn)出不耐煩的表情,要做到理解患者心理的不良情緒,安慰患者,引導(dǎo)患者積極配合治療。③人性化的護(hù)理理念:在患者入院時(shí),認(rèn)真記錄每一位患者的身體和家庭情況,在做好保密工作的同時(shí)也要在心中牢記患者的病情,在溝通中會(huì)讓患者感受到自己被重視,被關(guān)注。④親人陪伴照料:中國人的傳統(tǒng)文化就是以家庭為重,古話說“家和萬事興”就是說的這個(gè)道理,尤其是病中的老人,是非??释优年P(guān)心和照顧的,該院應(yīng)根據(jù)這一傳統(tǒng)鼓勵(lì)家屬來院照顧護(hù)理老人,因?yàn)楹芏嗬夏闏OPD患者的精神支柱就是自己的子女,每天視頻或是打電話會(huì)讓老人感受到來自子女的關(guān)心。⑤接受專業(yè)的心理疏導(dǎo):在實(shí)驗(yàn)組患者住院期間定期組織心理疏導(dǎo),除了與專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行交流疏導(dǎo)焦慮抑郁的情緒外,還可多引導(dǎo)患者深呼吸,正確的深呼吸同樣可以有效幫助緩解COPD患者焦慮情緒[4]。在為期60 d的觀察護(hù)理后觀察組和實(shí)驗(yàn)組分別再一次采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行心,理狀態(tài)的評估,同時(shí)對肺功能進(jìn)行檢測,觀察肺功能指標(biāo)的升降,與護(hù)理前的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]來表示,采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        結(jié)果如下表所示,在進(jìn)行護(hù)理前,研究對象老年慢性阻塞性肺病患者的焦慮發(fā)生率為73.61%,抑郁發(fā)生率為69.58%。肺功能FEV1(L)指標(biāo)平均值1.71,F(xiàn)EV1/FVC(%)指標(biāo)平均值74.58%。在進(jìn)行為期60 d的護(hù)理后,對照組COPD患者的焦慮發(fā)生率為75.68%,抑郁發(fā)生率為74.53%,參數(shù)較為護(hù)理前都有不同程度的提升,肺功能FEV1(L)指標(biāo)平均值也降低至1.68。FEV1/FVC(%)指標(biāo)平均值為72.31%。看得出來肺功能指標(biāo)在向下浮動(dòng)。但實(shí)驗(yàn)組COPD患者的情況相比之下要樂觀許多,在60 d正常護(hù)理基礎(chǔ)上增加了心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者,焦慮發(fā)生率從73.61%下降到48.21%,抑郁發(fā)生率從69.58%降到43.35%。在心理干預(yù)與疏導(dǎo)下,實(shí)驗(yàn)組COPD患者的身體狀況也跟著好了起來,肺功能FEV1(L)指標(biāo)平均值由原先的1.71上升至 1.87,F(xiàn)EV1/FVC(%)指標(biāo)平均值由原先的74.58上升至80.17。

        表1 焦慮發(fā)生率干預(yù)前后的比較(%)

        表2 抑郁發(fā)生率干預(yù)前后的比較(%)

        表3 肺功能FEV1(L)指標(biāo)平均值與FEV1/FVC(%)指標(biāo)平均值干預(yù)前后的比較

        3 討論

        慢性阻塞性肺病在臨床上無法治愈,是一種終身慢性病。需要持續(xù)消耗金錢和精力,在經(jīng)濟(jì)條件一般的患者家庭來說是一筆不小的負(fù)擔(dān),再加上要花費(fèi)很多精力在這個(gè)慢性病上,照顧自己,觀察自身病情發(fā)展,還有許多得病后被禁止的事,比如不允許抽煙,這對喜歡抽煙的COPD患者,也會(huì)加劇自己內(nèi)心的痛苦,也不允許出入粉塵較多的環(huán)境。這種壓力會(huì)使患者產(chǎn)生自我價(jià)值觀不認(rèn)同,否定自己的焦慮感,會(huì)認(rèn)為自己是家人的拖累,覺得活著很累,生活很沒有意思,甚至?xí)霈F(xiàn)想死的想法,該文研究案例中焦慮發(fā)生率高達(dá)73.61%,抑郁發(fā)生率高達(dá)69.58%[5]。這種焦慮和抑郁的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致他們在生活中的行為發(fā)生改變,比如晚上睡不好覺,經(jīng)常在睡夢中驚醒,吃飯沒有胃口,不愿意與他人交流等。心理狀態(tài)的異常加上生活質(zhì)量的下降久而久之會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,甚至就此走向生命的終結(jié)。

        這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就需要及時(shí)的對患者進(jìn)行心理上的干預(yù)和疏導(dǎo),可以在病房配置一臺(tái)電視機(jī),讓患者隨時(shí)了解外面的時(shí)事,分散一些對于自身疾病的注意力,在病房位置的選擇上,選擇陽光照射角度好的病房,同時(shí)要保證醫(yī)院內(nèi)的綠化工作做到位,另外試著鼓勵(lì)COPD患者培養(yǎng)興趣愛好,因?yàn)镃OPD患者這時(shí)的肺功能下降,活動(dòng)受到了限制,只能在窗邊曬太陽看看花花草草,可以鼓勵(lì)喜歡花草的患者養(yǎng)一些簡單小巧的沒有花粉的綠植,轉(zhuǎn)移部分注意力到美好的生活中來,另外醫(yī)護(hù)人員空閑時(shí)間也可以多去病房跟患者交流,聊聊生活瑣事和國家大事,在查房過程中多慰問患者,可以通過一些日常中的小關(guān)心來增進(jìn)醫(yī)患間的關(guān)系,如給患者倒杯水,蓋被子等。對待COPD患者就像對待家里人一樣,盡量使老人感到被重視被關(guān)心,在交流過程中要觀察COPD患者的性格和個(gè)性,根據(jù)不同性格變換不同的交流方式,為每一位患者打造為其量身定制的治療方案[6]。

        使其感受到家人般的呵護(hù)。在國家法定節(jié)假日時(shí),或是患者的生日,護(hù)士應(yīng)為患者在醫(yī)院允許范圍內(nèi)進(jìn)行節(jié)日的慶祝,吃點(diǎn)小蛋糕,做做小游戲等等,可以有效調(diào)節(jié)患者不良情緒。力求人性化的護(hù)理幫助患者消除焦慮抑郁等負(fù)面情緒。除了醫(yī)護(hù)人員的努力,COPD患者的家屬的配合疏導(dǎo)也同樣密不可分,醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì)家屬來院照顧護(hù)理老人,就算是不能每天來醫(yī)院進(jìn)行陪護(hù),也應(yīng)保持3 d至少探望一次的頻率,現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)越來越發(fā)達(dá),可以每天都和患者進(jìn)行視頻通話,讓患者知道自己是被關(guān)心著的,這會(huì)給患者精神上很大的鼓舞。在經(jīng)過心理數(shù)到后通過統(tǒng)計(jì)可以看出實(shí)驗(yàn)組較之前抑郁發(fā)生69.58%,焦慮發(fā)生率73.61%已經(jīng)降為43.35%與48.21%,由此可以看出,對老年慢性阻塞性肺病患者的心理狀況進(jìn)行分析和干涉可以有效的降低患者的抑郁和焦慮癥狀。該次研究結(jié)果與卿春華等[7]研究的老年慢性阻塞性肺病患者的心理護(hù)理相比,明顯低于其研究時(shí)的抑郁發(fā)生率52.32%和焦慮發(fā)生率67.45%。因此,在治療老年慢性組賽性肺病患者時(shí)對患者的心理狀況進(jìn)行分析和干預(yù)可以有效的改善患者的心理狀況。從該次研究結(jié)果看,患者肺功能明顯上升,生活質(zhì)量也有相應(yīng)的提高,這很有力的突出了對老年慢性阻塞性肺病患者及時(shí)進(jìn)行心理狀況分析和疏導(dǎo)干預(yù)的重要性。

        綜上所述,老年慢性阻塞性肺病患者普遍存在焦慮,抑郁的消極負(fù)面情緒,而專業(yè)的,人性化的護(hù)理及心理疏導(dǎo)對于消除COPD患者的焦慮抑郁情緒,提升自身生活質(zhì)量有著重要意義。

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