李怡麗，李解，譚春美

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，云南昆明 650000

人工肝指的是通過(guò)體外的機(jī)械、理化或者生物裝置，清除患者體內(nèi)各種有害物質(zhì)并對(duì)必需物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代患者發(fā)生衰竭的肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生和肝功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，或?yàn)榛颊呲A得更多肝移植的等待時(shí)間，是目前臨床上肝衰竭臨床治療不可或缺的有效手段[1-2]。至2016年4月，該科已成功進(jìn)行人工肝治療353例，但治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)置管失敗、管路堵塞，治療過(guò)程中管路壓力過(guò)高或過(guò)低，低血壓、體溫過(guò)低等并發(fā)癥，容易引起患者出現(xiàn)焦慮緊張的心情，并嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量；再加上許多患者及其家屬因不理解人工肝治療需據(jù)患者自身病情進(jìn)行多次反復(fù)治療，往往經(jīng)過(guò)一、兩次治療后便主動(dòng)放棄或中斷治療，人工肝治療的優(yōu)勢(shì)得不到較好的體現(xiàn)。因此，為了控制患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量，該研究將對(duì)2016年6月—2017年5月該院130例人工肝治療患者分別行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，比較患者生活質(zhì)量及焦慮情緒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院進(jìn)行人工肝治療的患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組65例。觀察組男性47 例，女性 18 例；年齡 16～80 歲，平均年齡（47.2±5.8）歲；包括55例雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療和10例血漿置換治療；治療次數(shù)為1～8次，平均治療次數(shù)（3.1±0.5）次；住院天數(shù)在 6～61 d，平均住院（21.3±5.7）d；疾病類型包括肝硬化12例，肝衰竭19例，黃疸5例，慢性乙肝5例，肝損傷4例，其他20例。對(duì)照組男性45例，女性20例；年齡18～78歲，平均年齡（47.0±5.6）歲；包括54例行雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療和11例行血漿置換治療；治療次數(shù)為1～8次，平均治療次數(shù)（3.3±0.4）次；住院天數(shù)在 5～60 d，平均住院天數(shù)（21.1±5.5）d；疾病類型包括肝硬化 13例，肝衰竭21例，黃疸5例，慢性乙肝5例，肝損傷5例，其他16例。兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、住院時(shí)間、治療次數(shù)、疾病類型等臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工肝治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心、肺功能障礙患者；②合并惡性腫瘤患者；③治理依從性較差患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者綜合護(hù)理干預(yù)（主要包括基于患者治療前的心理護(hù)理，治療中的精心護(hù)理及溝通，術(shù)后的健康教育，拔管后的生活及飲食護(hù)理），協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)開(kāi)展的支持、患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以及生理護(hù)理，還要從患者心理、家庭以及社會(huì)支持系統(tǒng)等多個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教，幫助患者及其家屬掌握疾病基礎(chǔ)性健康知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，消除患者焦慮、緊張、恐懼等不良負(fù)性情緒，減輕其疼痛感受并降低患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率，提高其存活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康問(wèn)卷調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前及1個(gè)月復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量，SF-36量表主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康8個(gè)維度的內(nèi)容，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

采用簡(jiǎn)易焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前、1個(gè)月復(fù)查時(shí)焦慮情緒；SAS量表共20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，20項(xiàng)得分相加得分為粗分，用粗分乘以1.25后取整為標(biāo)準(zhǔn)分，若SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，則表示患者存在焦慮，得分越高，則表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），兩兩比較采用t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36量表各維度得分、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1個(gè)月復(fù)查時(shí)，兩組患者SF-36量表各維度得分、總分均較護(hù)理前升高，其中觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表 1。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者焦慮情緒比較

護(hù)理前，兩組患者SAS量表得分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1個(gè)月復(fù)查時(shí)，兩組患者SAS量表得分均較護(hù)理降低，其中觀察組明顯低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者焦慮情緒比較[（x±s），分]

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)材料學(xué)、細(xì)胞工程學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工肝技術(shù)在伴有黃疸的可復(fù)性肝衰竭、肝衰竭等伴有高膽紅素血癥及全身炎癥反應(yīng)綜合征的重癥疾病中得以廣泛應(yīng)用[4]。人工肝的護(hù)理是整個(gè)人工肝治療中最重要的部分，對(duì)人工肝患者的護(hù)理是否到位直接關(guān)系著治療能否順利進(jìn)行[5]。但常規(guī)護(hù)理基本上仍處于功能制護(hù)理階段，對(duì)患者的護(hù)理缺乏明顯的針對(duì)性，對(duì)人工肝治療患者的心理健康及生活質(zhì)量的改善效果不理想[6-7]。因此，建立起完善的人工肝護(hù)理流程和護(hù)理措施，將常規(guī)功能制護(hù)理逐漸向以患者為中心的整體責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)變，對(duì)人工肝患者心理健康及生活質(zhì)量的提高而言意義重大。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式，能在患者的心理情緒、疾病健康知識(shí)的認(rèn)知、社會(huì)支持等各個(gè)方面給予其最適宜的干預(yù)操作，從而更好地保障了患者的治療效果，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量、社會(huì)交往等方面均起到積極的意義，在臨床上應(yīng)用廣泛[8-9]。該研究結(jié)果顯示，與行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的人工肝治療患者相比，行綜合護(hù)理干預(yù)的人工肝治療患者在1個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者SF-36量表得分均顯著高于護(hù)理前且高于對(duì)照組 [總分：（88.35±7.67） 分 vs（76.36±6.88）分]，與董妮妮[10]研究結(jié)果相近[（86.5±7.8）分 vs （72.1±6.2）分]；SAS 量表得分明顯低于護(hù)理前且低于對(duì)照組[（42.13±5.52）分 vs （49.06±5.73）分]，與佟靜[11]研究結(jié)果中的[（41.24±5.58）分 vs （54.30±6.55）分]相近；表示綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于人工肝治療能切實(shí)有效地改善肝損傷患者焦慮情緒，并有效提高患者的生活質(zhì)量。

分析原因，這與綜合護(hù)理能夠在治療前給予患者心理情緒干預(yù)操作，有效緩解了患者不良情緒，消除患者焦慮的心理情緒，讓患者以健康積極、平靜穩(wěn)定的心態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)地接受人工肝治療。術(shù)后，在綜合護(hù)理干預(yù)下，患者能夠接受到預(yù)防性的疾病健康教育和健康生活指導(dǎo)，有效地控制了患者過(guò)敏反應(yīng)、消化道不適等情況，保證了治療效果，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于人工肝治療肝損傷患者時(shí)，可以有效緩解患者的焦慮情緒，并改善患者的生活質(zhì)量，在人工肝治療患者中的應(yīng)用價(jià)值高。