章慧玲

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南部院區(qū)婦產(chǎn)科，江蘇南京 211200

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，宮頸癌已成為我國(guó)婦科疾病中最常見的一種惡性腫瘤，其近幾年發(fā)病期出現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)。由于宮頸癌前病變篩查的普遍應(yīng)用，使得更多的女性患者在宮頸癌早期癌前病變階段得到有效的發(fā)現(xiàn)治療，從而使宮頸癌的致死率和發(fā)病率都得到了有效的控制[1-2]。該文將對(duì)2015年7月—2017年7月在該院接受宮頸癌篩查的5 151例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院婦科門診中，選取接受過宮頸癌前病變篩查的5 151例患者為該次研究對(duì)象，年齡25～58周歲，平均（42.31±8.06）周歲，所有患者均有性生活史，首次性生活平均年齡為（20.36±3.08）周歲，且均為自愿參加宮頸癌篩查檢測(cè)治療。對(duì)所有患者均采用HPV及TCT檢測(cè)，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果呈陽性或陰性但臨床高度可疑的患者進(jìn)行陰道鏡宮頸下活檢檢測(cè)。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢測(cè) 該次研究對(duì)象接受的HPV檢測(cè)均為HPV-DNA檢測(cè)，且在HPV檢查前24 h內(nèi)無性生活。將經(jīng)過消毒無菌的采集毛刷探進(jìn)宮頸口，在有效部位進(jìn)行快速同向旋轉(zhuǎn)3-5周，將毛刷放入檢測(cè)試管中，記錄好患者資料，送至檢查室進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)所取患者HPV樣品進(jìn)行檢測(cè)，分析患者宮頸內(nèi)HPV成分，對(duì)HPV基因型進(jìn)行判定。

1.2.2 TCT檢測(cè) 由專業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞采集，使用棉簽對(duì)宮頸內(nèi)分泌物進(jìn)行擦拭，采用專門的TCT宮頸細(xì)胞毛刷采集相應(yīng)的宮頸脫落細(xì)胞，采集過程中要保證對(duì)采取部位有一定的壓力，確保采集充足的樣品劑量；將采集完成的毛刷放置提前備好的細(xì)胞保存液中開始漂洗，并用TKY-B6E液基薄層細(xì)胞涂片機(jī)進(jìn)行樣品制片，同時(shí)染色；通過CytoFLEX流式細(xì)胞儀進(jìn)行觀察采集數(shù)據(jù)，對(duì)宮頸癌細(xì)胞檢測(cè)及癌前病變進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 陰道鏡 宮頸下活檢使用棉球輕慢擦拭宮頸分泌液，通過強(qiáng)光照射，鎖定宮頸內(nèi)疑似病變位置，觀察上皮細(xì)胞及血管的微小變化，通過醋酸白和碘試驗(yàn)確定結(jié)果為陽性的位置，進(jìn)而采集宮頸活性組織，注意標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)達(dá)到足夠深度，包含上皮基底層，確保標(biāo)本的有效性，并送至病理中心進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

采用病理組織學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將宮頸癌篩查結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)，正常炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鱗狀細(xì)胞癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)病患的數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT與HPV-DNA檢測(cè)對(duì)比

HPV檢測(cè)結(jié)果呈陽性296例（85.30%），TCT檢測(cè)結(jié)果呈陽性285例（82.13%），陰道鏡檢測(cè)結(jié)果呈陽性347 例（100.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 TCT與HPV-DNA檢測(cè)對(duì)比[n(%)]

2.2 TCT、HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果與病理組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)比較

采用病理組織學(xué)評(píng)定檢查，結(jié)果表明3例宮頸癌患者鱗狀細(xì)胞癌的檢測(cè)結(jié)果中TCT及HPV的診斷符合率為100.00%，其次患者病變程度越嚴(yán)重的TCT、HPV聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率越高，見表2。

表2 TCT、HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果與病理組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)比較[n(%)]

2.3 TCT、HPV-DNA單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較

通過陰道鏡活檢檢測(cè)確認(rèn)347例發(fā)生病變，其中采用TCT檢測(cè)的漏診率為23.92%，HPV檢測(cè)的漏診率為14.98%，而通過聯(lián)合檢測(cè)的漏診率為2.88%（P＜0.05），見表 3。

表3 漏診率對(duì)比[n=347，n（%）)]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明，宮頸癌發(fā)病原因與HPV病毒感染具有密切聯(lián)系，如女性未發(fā)生HPV感染，宮頸癌可有效預(yù)防。而隨著社會(huì)日新月異的進(jìn)步，人們的思想觀念也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，使得HPV的感染發(fā)生率有了明顯提高和年輕化的趨勢(shì)[3-4]。目前針對(duì)宮頸癌患者，醫(yī)學(xué)界主要采用手術(shù)治療、化療及放療，但是對(duì)于宮頸癌中晚期患者而言，并無高效的治療手段，使得患者在承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，身心健康受到嚴(yán)重的迫害。因此對(duì)于宮頸癌癥狀的治療關(guān)鍵在于癌前病變及早期篩查環(huán)節(jié)，通過有效的病變細(xì)胞篩查，進(jìn)而遏制病情發(fā)展[5-6]。

HPV-DNA檢測(cè)是對(duì)宮頸內(nèi)HPV病毒進(jìn)行基因型診斷，已知的100多種HPV病毒中，大部分HPV屬于“低危型”病毒，并不會(huì)造成宮頸癌的發(fā)生，而有13種HPV如持續(xù)感染，則可誘發(fā)宮頸癌發(fā)生。TCT檢測(cè)通過細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)對(duì)女性宮頸癌患者進(jìn)行診斷，資料顯示，TCT檢測(cè)可對(duì)檢測(cè)結(jié)果為可疑陰性的患者進(jìn)行診斷，降低了假陰性率的發(fā)生。與HPVDNA檢測(cè)方法相比，TCT檢測(cè)需要經(jīng)驗(yàn)更加的技術(shù)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，因此檢測(cè)成本較高，而HPVDNA檢測(cè)則具有更好的穩(wěn)定性與重復(fù)性[7]。陰道鏡宮頸下活檢是通過對(duì)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性的宮頸上皮細(xì)胞部位進(jìn)行深度的活性組織采集，是宮頸癌篩查的有效的不可或缺的手段能夠?qū)⒉∽儾课患皶r(shí)確定。

勞芝英[8]通過對(duì)1260例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析研究，得出結(jié)果，TCT、HPV以及陰道鏡活檢的漏診率分別為27.12%、18.35%、5.36%，而通過聯(lián)合檢測(cè)的漏診率為2.83%（P＜0.05）；此外，通過病理診斷確定病變的患者中，HPV的檢測(cè)結(jié)果呈陽性為80.32%，TCT檢測(cè)結(jié)果呈陽性為88.56%，而陰道鏡檢測(cè)結(jié)果呈陽性為99.17%。這與該次研究結(jié)果基本一致。

該次研究結(jié)果顯示，其中采用TCT檢測(cè)的漏診率為23.92%，HPV檢測(cè)的漏診率為14.98%，而通過聯(lián)合檢測(cè)的漏診率為2.88%（P＜0.05）；HPV檢測(cè)結(jié)果呈陽性296例（85.30%），TCT檢測(cè)結(jié)果呈陽性285例（82.13%），陰道鏡檢測(cè)結(jié)果呈陽性347例（100.00%），（P＜0.05）陰道鏡檢測(cè)明顯提高HPV、TCT檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，HPV、TCT及陰道鏡檢測(cè)對(duì)于宮頸癌篩查具有可行高效的重要意義，通過HPV-DNA檢測(cè)對(duì)宮頸內(nèi)HPV病毒進(jìn)行有效分型，再采用TCT檢測(cè)對(duì)宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行癌細(xì)胞篩查，最后使用陰道鏡下活組織檢測(cè)，結(jié)合組織病理學(xué)診斷對(duì)宮頸癌變患者進(jìn)行確診，可明顯提高CINⅠ及其以上病變患者的檢出率，值得臨床應(yīng)用推廣。