鐘曉陽(yáng)，朱恩恩，范麗靜

汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦科，廣東汕尾 516400

先兆流產(chǎn)是指妊娠前出現(xiàn)宮口未開(kāi)、胎膜完整、妊娠物無(wú)排出現(xiàn)象卻有流產(chǎn)征兆的表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)的癥狀主要表現(xiàn)為腰背酸痛、下腹墜痛、陰道出血等，對(duì)患者及家屬的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。該次研究選取2016年8月—2017年8月該院收治的110例先兆流產(chǎn)保胎治療的患者，主要研究將間苯三酚應(yīng)用于先兆流產(chǎn)保胎治療，發(fā)現(xiàn)可以有效的改善患者的身心健康，治療效果有效提高，臨床上可進(jìn)一步推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院診治的先兆流產(chǎn)患者110例，隨機(jī)分為兩組，分為研究組和對(duì)照組，研究組含有患者55例，年齡分布在 19～36 歲，平均年齡為（26.7±2.6）歲，孕周持續(xù)時(shí)間為10～15周；對(duì)照組含有患者55例，年齡分布在 20～38 歲，平均年齡為（28.2±1.5）歲，孕期持續(xù)時(shí)間為11～17周。所有臨床患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，心力衰竭、惡心嘔吐、呼吸困難等。所有患者家屬均知情同意該研究，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂 （國(guó)藥準(zhǔn)字H37020370）和注射孕激素(藥品批號(hào)：1303723)治療。具體使用方法：選用濃度為25%的硫酸鎂20 mL加5%GS500 mL，采取靜脈點(diǎn)滴給藥途徑，點(diǎn)滴時(shí)間維持在10 h左右，每天一次向患者肌注射黃體酮20 mg。

1.2.2 研究組 研究組患者在應(yīng)用硫酸鎂 （國(guó)藥準(zhǔn)字H37020370）和注射孕激素(藥品批號(hào)：1303723)的基礎(chǔ)上聯(lián)合間苯三酚（藥品批號(hào)：1502701）進(jìn)行治療。具體使用方法：將濃度為25 mg/支的間苯三酚75 mg注入到5%葡萄糖溶液中，葡萄糖溶液劑量為250 mL，葡萄糖溶液與間苯三酚混合制成試劑，給藥途徑為靜脈滴注，速度為35滴/min，1次/d，治療周期為30 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組和研究組患者持續(xù)進(jìn)行治療直至臨床癥狀消失，統(tǒng)計(jì)兩組患者癥狀緩解或者消失時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)比較兩組治愈例數(shù)、有效例數(shù)和無(wú)效例數(shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：腰背酸痛、下腹墜痛、陰道流血現(xiàn)象有較為明顯的好轉(zhuǎn)為治療有效，反之為無(wú)效。綜合分析檢查得出的數(shù)據(jù)，得出最終的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

分別對(duì)兩組患者腰背酸痛減輕時(shí)間、下腹墜痛緩解時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間進(jìn)行比較，研究組時(shí)間明顯少于對(duì)照組時(shí)間（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間[（x±s），d]

3 討論

先兆早產(chǎn)是臨床中較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病,發(fā)生在妊娠的第12～28周，在這一期間會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血，伴有輕微的下腹部脹痛或腰酸的一種疾病，其主要表現(xiàn)為不規(guī)則宮縮、陰道少許流血、偶見(jiàn)宮口擴(kuò)張，緊縮以及不規(guī)則下腹部疼痛等,因此一旦處理不及時(shí)或不得當(dāng)往往導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生，而致新生兒死亡或?qū)υ绠a(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)等方面產(chǎn)生惡性影響。我國(guó)人口眾多，年齡階段分布較為復(fù)雜，人們普遍的身體健康狀況也較為復(fù)雜。據(jù)科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡最大的先兆流產(chǎn)患者為43歲，而年齡最小的先兆流產(chǎn)患者為僅僅19歲，可見(jiàn)先兆流產(chǎn)患者在生育年齡階段分布之普遍，目前尚無(wú)特效方法進(jìn)行處理及預(yù)防。研究顯示先兆早產(chǎn)發(fā)生因素較多且極為復(fù)雜，根據(jù)在不同地區(qū)不同年齡階段的統(tǒng)計(jì)顯示，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率在18%～35%左右[3]。先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”“妊娠腹痛”等范疇。其發(fā)生與腎虛、血虛、氣血虛弱或跌打損傷有關(guān)。臨床認(rèn)為對(duì)子宮收縮加以抑制延長(zhǎng)孕期、促進(jìn)胎兒肺成熟是干預(yù)此類(lèi)問(wèn)題的關(guān)鍵方法，臨床以脾腎兩虛多見(jiàn)，以腎虛表現(xiàn)為主，故補(bǔ)腎健脾止血為基本治則，以壽胎丸合四君子湯化載，可隨臨床兼證而加減用藥[4]。研究顯示，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生的原因比較多，染色體異常、免疫功能紊亂、生活習(xí)慣不好等因素，都會(huì)引起先兆流產(chǎn)[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，黃體功能的減退或不足是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的最主要原因，因?yàn)辄S體功能的減退而先兆流產(chǎn)的患者占所有先兆流產(chǎn)患者人數(shù)的50%，孕激素的缺乏又是加重先兆流產(chǎn)癥狀的原因。研究報(bào)道，通過(guò)采用黃體酮治療先兆流產(chǎn)，保胎成功率能夠大大提高，且保胎成功者均順利生產(chǎn)且無(wú)畸形發(fā)生。但是，各個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，黃體酮起效慢，可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜粘連等多種并發(fā)癥的發(fā)生，且對(duì)于非黃體功能不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)效果較差。硫酸鎂在產(chǎn)科中主要應(yīng)用于妊娠高血壓疾病的解痙作用,但目前對(duì)治療流產(chǎn)的效果較差，它的毒副作用為使用過(guò)量或蓄積中毒，因此在使用時(shí)劑量和滴速的限制方面比較嚴(yán)格。在臨床使用中幾乎所有患者都有不良反應(yīng)，患者的耐受性及依從性差，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的解釋和治療，患者才繼續(xù)進(jìn)行安胎治療。

以往,該院對(duì)于孕20周后的晚期先兆流產(chǎn)患者,一般常規(guī)給以硫酸鎂治療，但是效果并不顯著。鑒于此種情況，該研究選取間苯三酚對(duì)先兆早產(chǎn)者予以干預(yù)且與傳統(tǒng)藥物硫酸鎂進(jìn)行對(duì)比觀察，通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的觀察對(duì)比,發(fā)現(xiàn)間苯三酚和硫酸鎂相比，在用藥天數(shù)、住院天數(shù)、治療效果上兩者差異不大，但在用藥后臨床癥狀消失時(shí)間上方面,間苯三酚組所產(chǎn)生的臨床癥狀則明顯短于傳統(tǒng)藥物硫酸鎂，可以看出間苯三酚能明顯改善此類(lèi)患者臨床癥狀、延長(zhǎng)胎齡，從而達(dá)到保胎的目的且在提高保胎成功率方面具有傳統(tǒng)藥物硫酸鎂無(wú)法比擬的良好優(yōu)勢(shì)，提示間苯三酚安全性相對(duì)較高。所以筆者認(rèn)為間苯三酚干預(yù)先兆早產(chǎn)是安全、有效且可行的一種處理手段。

間苯三酚是一種對(duì)身體較為親和，非阿托品類(lèi)、非堿類(lèi)解痙藥。減緩先兆流產(chǎn)患者的子宮痙攣程度，解除子宮壁上平滑肌的痙攣狀態(tài)，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者造成系列副作用如低血壓、心率加快、心律失常等[6]。間苯三酚是一種淡黃色的結(jié)晶粉末，內(nèi)含有大量的銻、砷、鈰、鉻酸鹽、鉻、金、鐵、汞、亞硝酸鹽、鋨、鈀、錫、釩、香草素和木質(zhì)素等，給患者服用或者注射間苯三酚可補(bǔ)充患者體內(nèi)的黃體和孕激素[7]。間苯三酚屬于親肌性解痙藥，無(wú)阿托品及罌粟堿的抗膽堿能作用，通過(guò)間苯三酚發(fā)揮作用，可有效緩解先兆流產(chǎn)患者的腹部墜脹；同時(shí)，間苯三酚中的成分可以直接作用于孕婦子宮肌層、胃腸道、泌尿道等富含平滑肌纖維的相關(guān)器官而不產(chǎn)生抗膽堿作用,能夠間接降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,最終達(dá)到抑制子宮平滑肌收縮的目的，解除子宮平滑肌痙攣，減少子宮張力，進(jìn)而松弛平滑肌達(dá)到抑制宮縮的效果，從而改善胎心率，降低陰道出血的發(fā)生。該研究中共選取了110例先兆流產(chǎn)保胎治療的患者,主要研究了間苯三酚在先兆流產(chǎn)保胎治療的中的臨床療效，結(jié)合前面對(duì)照組和研究組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)顯示，研究組例數(shù)為55例，治愈例數(shù)高達(dá)46例，有效例數(shù)位8例，無(wú)效例數(shù)僅為1例，采用間苯三酚治療先兆流產(chǎn)患者的有效率高達(dá)98.1%，根據(jù)病理診斷的結(jié)果，對(duì)兩種治療方式的有效結(jié)果進(jìn)行比較，研究組治療效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；分別對(duì)兩組患者腰背酸痛減輕時(shí)間、下腹墜痛緩解時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：研究組時(shí)間明顯少于對(duì)照組時(shí)間（P＜0.05）。研究表明間苯三酚對(duì)先兆流產(chǎn)的保胎治療是極為有效的，很大程度的提高了患者的流產(chǎn)后康復(fù)率，能夠改善患者內(nèi)部激素的分泌情況，促進(jìn)新陳代謝，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的身心健康狀態(tài)。

在關(guān)秀瑩等人[8]的研究數(shù)據(jù)中顯示：采用間苯三酚進(jìn)行治療先兆流產(chǎn)具有顯著的治療效果明顯高于采用一般的常規(guī)治療方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），其治療有效率高達(dá)98.7%。

綜上所述，作者認(rèn)為間苯三酚在先兆流產(chǎn)保胎治療的中的臨床治療中的作用良好，且安全可靠，與傳統(tǒng)的宮縮抑制劑硫酸鎂相比更具安全性且不良反應(yīng)小,有效改善提高了患者的身心健康狀態(tài)，有利于提高治療效果，改善患者不良臨床反應(yīng)的發(fā)生率同時(shí)提高患者的治愈率，縮短患者臨床不良反應(yīng)的消失時(shí)間，因此是臨床干預(yù)與治療先兆早產(chǎn)的有效藥物之一且為臨床提供了一條新的治療途徑和方法，孕婦耐受性好，接受程度高，值得推廣使用。