趙慶萍

云南省曲靖市婦幼保健院產(chǎn)三科，云南曲靖 655000

作為婦產(chǎn)科急危重癥，胎盤早剝屬于孕產(chǎn)婦嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥，患者體征以及臨床癥狀缺乏典型性，因而具有較高的臨床誤診以及漏診率，容易導(dǎo)致患者病情遷延并會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響，因此必須及早為患者提供有效的臨床診治方式以促進母嬰結(jié)局改善[1]。此次研究旨在分析2016年5月—2018年5月59例在該院接受不典型胎盤早剝患者診治的方法以及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取59例在該院接受胎盤早剝診治的患者，排除自身免疫性疾病患者、遺傳性疾病患者、生殖系統(tǒng)感染患者、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)異常患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者[2]。將抽取對象根據(jù)其是否有不典型胎盤早剝癥狀分為參考組包括29例典型胎盤早剝患者，21～42 周歲，平均（29.8±1.1）歲，孕周 34～42 周，平均（37.6±0.8）周，19 例初產(chǎn)婦，10 例經(jīng)產(chǎn)婦，探討組包括30例不典型胎盤早剝患者，20～43周歲，平均（29.5±1.4）歲，孕周 35～42 周，平均（37.9±0.9）周，21 例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕產(chǎn)婦孕周、年齡等基線資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所選患者與其家屬對該研究享有知情權(quán)且此次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對全部患者進行實驗室檢查以及B超檢查，檢測血清中血小板水平、血紅蛋白以及血纖維蛋白原水平含量。典型胎盤早剝患者胎盤早剝面積超過總胎盤面積的1/3，不典型胎盤早剝患者的胎盤早剝面積不足總胎盤面積的1/3，同時結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進行診治[3]。若不典型胎盤早剝患者病情無法得到有效確認(rèn)則需要應(yīng)用彩超以及其他診斷和醫(yī)療方式進一步進行診斷，待其病情得到確診后再行進一步治療和護理[4]。孕產(chǎn)婦病情得到確診后需要立即采取合理有效的治療以及護理方式，若不典型胎盤早剝患者病情未得到確診，為了保證孕產(chǎn)婦生命安全，必須立即進行妊娠終止[5]。在對患者進行治療的過程中必須根據(jù)胎兒胎心、宮口開放程度以及具體出血量選擇自然分娩或者剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后需要行縮宮素注射治療，同時對患者子宮進行按摩以加快子宮收縮[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組孕產(chǎn)婦血小板進行性下降率、血紅蛋白進行性下降率、血纖維蛋白原進行性下降率實以及剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)體質(zhì)量發(fā)生率、產(chǎn)后出血率以及胎兒窘迫率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦實驗室檢查結(jié)果對比分析

探討組孕產(chǎn)婦血小板進行性下降率、血紅蛋白進行性下降率以及血纖維蛋白原進行性下降率均明顯低于參考組孕產(chǎn)婦，兩組孕產(chǎn)婦各項目數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦實驗室檢查結(jié)果對比分析[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦治療效果對比分析

探討組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)體質(zhì)量發(fā)生率、產(chǎn)后出血率以及胎兒窘迫率均明顯較參考組孕產(chǎn)婦高，兩組孕產(chǎn)婦各觀察指標(biāo)經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦治療效果對比分析[n（%）]

3 討論

胎盤早剝主要引發(fā)原因為妊娠期間孕產(chǎn)婦出現(xiàn)血管受傷等病變而造成蛻膜出血并引發(fā)胎盤早剝，部分患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，因而容易出現(xiàn)誤診，若不能及早為患者采取有效治療容易引發(fā)產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng)，對孕產(chǎn)婦身心健康、母嬰生命安全等均會產(chǎn)生不良影響[8]。為了提升母嬰生命安全系數(shù)，待其病情得到確診后再行進一步治療和護理。若患者病情未得到確診，必須立即進行妊娠終止[9]。醫(yī)護人員必須及早根據(jù)不典型胎盤早剝孕產(chǎn)婦宮口大小、胎心以及出血量等情況確定分娩方式，產(chǎn)婦完成分娩后配合子宮按摩、縮宮素注射等有助于促進子宮收縮，有助于改善其機體素質(zhì)和生存品質(zhì)[10]。

此次研究中，探討組孕產(chǎn)婦血小板進行性下降率、血紅蛋白進行性下降率以及血纖維蛋白原進行性下降率均明顯低于參考組孕產(chǎn)婦，兩組孕產(chǎn)婦各項目數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。探討組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為76.67%、早產(chǎn)體質(zhì)量發(fā)生率為33.33%、產(chǎn)后出血率為33.33%、胎兒窘迫率為46.67%，參考組孕產(chǎn)婦分別為31.03%、13.79%、10.34%、24.14%，兩組孕產(chǎn)婦各觀察指標(biāo)經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 鄭秀菊[10]研究表明，不典型胎盤早剝患者剖宮產(chǎn)率為71.43%、產(chǎn)后出血率為57.14%,，胎兒窘迫率為28.57%，各項目數(shù)據(jù)值均明顯高于典型胎盤早剝患者，與此次研究結(jié)果一致。為了及早發(fā)現(xiàn)患者病情，必須加強孕檢以便能夠及時發(fā)現(xiàn)病情并進行有效干預(yù)，若患者出現(xiàn)胎兒胎心監(jiān)護異常、陰道出血等癥狀需要及早采取對癥治療方案。

綜上所述，不典型胎盤早剝具有較高的漏診以及誤診率，對患者加強產(chǎn)前診斷并采取有效的治療方案能夠提高診斷準(zhǔn)確率，可為臨床醫(yī)生制定后續(xù)治療計劃和方案提供依據(jù)和參考，有助于保證臨床治療效果，可促進母嬰結(jié)局改善，對于提升孕產(chǎn)婦身心健康以及生存品質(zhì)均能夠發(fā)揮不可替代的重要作用。