王永芳

江蘇省鎮(zhèn)江市丹陽市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212300

母乳對于早產(chǎn)兒尤其是NICU住院早產(chǎn)兒來說是一種無可替代珍貴食品，母乳作為最自然最無公害的兒童食品，對早產(chǎn)兒體制的提升和成長有著不可替代的作用，除此之外，食用母乳長大的孩子，身體素質(zhì)明顯好，母乳還能夠有效降低早產(chǎn)兒死亡率，是一種不可多得的兒童營養(yǎng)品[[]]。但是，研究表明，很多早產(chǎn)兒家庭缺乏母乳喂養(yǎng)知識，不能意識到母乳喂養(yǎng)在孩子成長過程中的重要性，母親缺乏母乳喂養(yǎng)的專業(yè)指導，礙于很多方面，很多家屬也并不支持采取母乳喂養(yǎng)的方式。而對于NICU住院早產(chǎn)兒而言，長時間與母親隔離，也導致了母乳喂養(yǎng)不及時和相關(guān)管理無法跟進的弊端。因此，作為一名基層醫(yī)務(wù)工作人員，如何促進母乳喂養(yǎng)，完善母乳喂養(yǎng)管理，成為當前工作重點，在中國，NICU母乳喂養(yǎng)仍然處于早期發(fā)展階段，三甲醫(yī)院已經(jīng)建立的母乳庫屈指可數(shù)，仍然處于探索階段，應用部分親母母乳喂養(yǎng)和捐獻奶的母乳喂養(yǎng)，對危重早產(chǎn)兒的結(jié)局有了明顯的改善。中華兒科雜志于2016年1月發(fā)表的 《早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的建議》對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性達成共識，將有利于推進母乳喂養(yǎng)。而在基層醫(yī)院的NICU母乳喂養(yǎng)僅能夠做到部分親母母乳喂養(yǎng)，在目前基層醫(yī)院建立母乳庫尚有一定的困難情況下，為了在NICU更好的實施和推進母乳喂養(yǎng)，探討基層醫(yī)院實施NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的方法，影響因素以及應對措施。該院組建了CQI小組，旨在用持續(xù)質(zhì)量改進方法提高NICU母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)管理水平。該文選取該院2015年1月—2018年1月期間接收的201例NICU住院早產(chǎn)兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的201例NICU住院早產(chǎn)兒，將其分為兩組，分別命名為觀察組和對照組。觀察組為2017年2月—2018年1月收治的98例NICU住院早產(chǎn)兒：31周胎齡2例，32周胎齡5例，33周胎齡4例，34周胎齡21例，35周胎齡26例，36周胎齡40例，平均胎齡（35±0.56）周。對照組為2015年1月—2016年12月收治的103例NICU住院早產(chǎn)兒：31周胎齡2例，32周胎齡4例，33周胎齡8例，34周胎齡15例，35周胎齡32例，36周胎齡42例，平均胎齡（35±0.89）周。兩組 NICU 住院早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對照性，在研究時已經(jīng)將早產(chǎn)兒的先天性疾病等因素排除，且患者均同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用一般患兒母乳喂養(yǎng)方式。觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，針對在未來兩年中收治的NICU早產(chǎn)兒在體重生產(chǎn)情況、首次母乳喂養(yǎng)日齡、7 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)程度、14 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)程度、住院期間純母乳喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況相比較。分析其產(chǎn)生的深層次原因，從環(huán)境因素、設(shè)備因素、人員因素、管理因素等考慮。并針對這些因素提出整改措施，具體包括：建立NICU母乳喂養(yǎng)指導小組，工作端前移，由常駐產(chǎn)科的兒科醫(yī)生在早產(chǎn)兒目前僅分娩前后進母乳喂養(yǎng)宣教，其次，還要增加心理干預，幫助早產(chǎn)兒母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。改進吸奶設(shè)備：由傳統(tǒng)的手動式吸奶器吸奶方法改為電動吸奶器吸奶，分娩后早期的吸奶由產(chǎn)兒科醫(yī)護人員與家屬共同完成有利于盡早泌乳。細化奶汁的收集、運送、儲存、加溫、喂養(yǎng)流程。根據(jù)早產(chǎn)兒的代謝需求個體化的使用母乳強化劑實施強化母乳喂養(yǎng)。

除此之外，加強母乳管理和執(zhí)行，為每個科室配備專業(yè)人員，利用大數(shù)據(jù)和云技術(shù)等先進技術(shù)收集統(tǒng)計母乳喂養(yǎng)數(shù)據(jù)，進行定時定點儲存數(shù)據(jù)，規(guī)范母乳操作流程，比如規(guī)定母乳在冷凍后24 h之內(nèi)不能再次冷凍，以避免營養(yǎng)成分的流失。同時，做好咨詢與隨訪工作，由于NICU空間封閉，患兒信息無法及時獲知，因此，需要專業(yè)人員做好隨訪調(diào)查工作，比如借助現(xiàn)代通訊設(shè)備，加強溝通，及時對家屬不正確的母乳喂養(yǎng)方式進行糾正，對于早產(chǎn)兒治療，可借鑒其他部門：對于遲發(fā)型BMJ血清膽紅素<257 mL,哺乳應繼續(xù)，大于時應立即停止母乳喂養(yǎng)3天，對HBV攜帶者，可以進行母乳喂養(yǎng)，加強產(chǎn)科溝通與協(xié)作，及時跟進指導，方便家屬了解母乳喂養(yǎng)流程及知識。這主要是因為婦產(chǎn)科能夠第一時間獲取產(chǎn)婦生產(chǎn)信息，能夠為產(chǎn)婦提供第一時間的幫助，醫(yī)院為產(chǎn)婦配備合適的母乳喂養(yǎng)支持小組，加強母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳和指導，這是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責任。但是，這些工作也需要家屬的密切配合，工作只有得到家屬的理解，才能夠發(fā)揮工作的作用，最后，持續(xù)質(zhì)量改進需要加大檢查力度，就是要求各個專業(yè)醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時改進，醫(yī)院成立品管專干督導抽查小組，對持續(xù)質(zhì)量改進進程及時跟進，提升整改質(zhì)量，逐步實施落實檢查情況，實行護士長帶頭行動制度，發(fā)揮良好示范作用。定期召開工作會議，各科室及時溝通交流，對工作中的問題及時發(fā)現(xiàn)，盡早解決，最后，總結(jié)歸納，做好筆記，以做出最佳整改措施，更好的提升服務(wù)質(zhì)量，讓家屬更加滿意，更加放心。

1.3 評價方法

分別按照月份和日期統(tǒng)計母乳喂養(yǎng)頻率，根據(jù)“每日實際母乳喂養(yǎng)人數(shù)總和/母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒每日在床人數(shù)總和”計算記錄結(jié)果，以百分比呈現(xiàn)。以日常觀察記錄清單為主要數(shù)據(jù)來源。其中，總?cè)藬?shù)中，排除不能為早產(chǎn)兒進行母乳喂養(yǎng)的母親，由數(shù)據(jù)收集人員每天8：00準時收集表單和數(shù)據(jù)，輸入電腦，進行數(shù)據(jù)分析和整理。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組早產(chǎn)兒胎齡、體重等一般情況

發(fā)現(xiàn)選取的早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)基本差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般情況對比

2.2 比較兩組住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況

由觀察統(tǒng)計數(shù)據(jù)我們可以得知：住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況在進行持續(xù)質(zhì)量改進后，不斷提高，觀察組的首次母乳喂養(yǎng)日齡、7 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)程度、14 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)程度、純母乳喂養(yǎng)時間和靜脈營養(yǎng)時間均較對照組有明顯改善，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況如下表2。

表2 住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況組間對比

3 討論

該研究針對NICU母乳喂養(yǎng)管理及提高母乳喂養(yǎng)率提出加強持續(xù)質(zhì)量改進，持續(xù)質(zhì)量改進方法，能夠調(diào)動各科室醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒家屬的參與積極性，對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)有促進作用，由觀察統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以得知，住院期間觀察組患者喂養(yǎng)不耐受為4例，對照組患者喂養(yǎng)不耐受情況為10例，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況在進行持續(xù)質(zhì)量改進后，不斷提高，觀察組的首次母乳喂養(yǎng)日齡、7 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)程度、14 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)程度、純母乳喂養(yǎng)時間和靜脈營養(yǎng)時間均較對照組有明顯改善，統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是我們研究出來的結(jié)果，那么持續(xù)質(zhì)量改進方法與其他臨床發(fā)法比較有什么優(yōu)勢呢？據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教的方法也經(jīng)常被應用到提高NICU母乳喂養(yǎng)管理及提高母乳喂養(yǎng)率當中，以201例早產(chǎn)兒患者為例，經(jīng)過常規(guī)宣教后的早產(chǎn)兒家屬采用純母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的僅有27例，純配方奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的有40例，采用母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)的母親為33例，而采用持續(xù)質(zhì)量改進方法治療的早產(chǎn)兒家屬，采用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的就有78例，其余為采用配方奶粉或者混合喂養(yǎng)的群體，由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，早產(chǎn)兒在NICU住院期間，家屬更易于接受“持續(xù)質(zhì)量改進方法”，對比常規(guī)宣教方式，持續(xù)質(zhì)量改進的方法對患者家屬產(chǎn)生的影響力更持久，更大。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進的方法對加強早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)管理和提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率有很好的療效。值得臨床推廣。