陶皛珺
鹽城市第一人民醫(yī)院新生兒科,江蘇鹽城 224001
晚期早產(chǎn)兒由于提前脫離子宮,肌肉生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育尚未成熟,因此,出生后容易出現(xiàn)呼吸、吸吮以及吞咽困難各種臨床問(wèn)題,特別是相比于足月兒,更易出現(xiàn)消化系統(tǒng)問(wèn)題,影響新生兒成長(zhǎng)發(fā)育。文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]認(rèn)為,晚期早產(chǎn)兒呼吸功能、吞咽功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能發(fā)育不夠成熟,缺乏明顯的饑餓或者飽腹感,喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高。臨床應(yīng)積極干預(yù)喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題,采用有效方法促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育,該文選取2017年1月—2018年5月間對(duì)33例晚期早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸輔助早期微量喂養(yǎng)的干預(yù)方法,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)抽選該院新生兒科收治的66例晚期早產(chǎn)兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組,各33例,其中對(duì)照組男20例,女13例;胎齡最短34周,最長(zhǎng)36周,平均胎齡(35.5±0.4)周;出生體重最低 1 844 g,最高 3 372 g,平均出生體重為(2 693.4±166.5)g;16 例為順產(chǎn),17例為剖宮產(chǎn)。觀察組男21例,女12例;胎齡最短35周,最長(zhǎng)36周,平均胎齡(35.7±0.2)周;出生體重最低1 844 g,最高3 372g,平均出生體重為(2 693.4±166.5)g;15例為順產(chǎn),18例為剖宮產(chǎn)。兩組均于晚期早產(chǎn)兒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符,胎齡>34周但<37周,排除先天性疾病、消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證以及顱內(nèi)出血病例。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家長(zhǎng)知情同意。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重和分娩方式等基線特征近似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均給予微量喂養(yǎng),即出生后12~24 h內(nèi)早期開展早期微量喂養(yǎng),初次采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式,吸吮能力良好者可采取母乳喂養(yǎng)以及奶粉喂養(yǎng)的方式,吞咽能力不佳則采取鼻飼喂養(yǎng)配方奶粉,10~20 mL/(kg·d),兩次喂養(yǎng)間隔時(shí)間為3 h,結(jié)合患者情況,適當(dāng)增加喂養(yǎng)量,但應(yīng)控制在20 mg/(kg·d),對(duì)于伴有胃潴留的患兒,若潴留奶量超過(guò)喂養(yǎng)量的1/3,中間應(yīng)停喂一次。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不足的情況下,可輔助腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上開展新生兒撫觸,對(duì)于出生24 h各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)無(wú)異常的患兒,醫(yī)護(hù)人員即可開展新生兒撫觸,室溫維持在28~30℃,室內(nèi)濕度應(yīng)不超過(guò)50%~60%,喂奶后1 h或者兩次喂養(yǎng)中間開始撫觸,同時(shí),應(yīng)確?;純禾幱谇逍?、安靜狀態(tài)[4]。撫觸方法如下:患兒全身裸露,醫(yī)護(hù)人員給予全身按摩,從頭面部開始,按順序撫觸胸腹部、背部、四肢以及手足部,其中腹部撫觸按摩時(shí)先從右下往右上,然后左下往左上,以輕柔力度緩慢撫觸,逐漸加大力度和速度,但不宜過(guò)重,指尖前部皮膚褶皺即可。每次撫觸時(shí)間為5 min,1~2次/d,隨著治療進(jìn)行逐漸延長(zhǎng),每次時(shí)間不超過(guò)15 min。護(hù)理期間,兩組晚期早產(chǎn)兒均禁用促胃腸動(dòng)力藥物。
評(píng)估兩組早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、胃潴留、喂養(yǎng)不耐受情況,測(cè)量并記錄頭圍體重變化以及直接母乳喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞排空時(shí)間以及吸吮與吞咽功能建立時(shí)間[5]。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料用(x±s)表示,以 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n(%)],P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組相比,觀察組早產(chǎn)兒直接母乳喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞排空時(shí)間以及吸吮與吞咽功能建立時(shí)間更早,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育指標(biāo)對(duì)比[(x±s),d]
與對(duì)照組相比,觀察組早產(chǎn)兒2周時(shí)頭圍與體重增長(zhǎng)更多,達(dá)到出生體重所用時(shí)間更早,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育指標(biāo)對(duì)比(x±s)
觀察組早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、胃潴留及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表 3。
表3 兩組消化道反應(yīng)與喂養(yǎng)不耐受情況對(duì)比[n(%)]
晚期早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官和體格發(fā)育雖與足月兒比較接近,但由于消化道吞咽、胃腸蠕動(dòng)和括約肌功能偏弱,導(dǎo)致吸吮、吞咽以及呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)法有效同步進(jìn)行,因此,早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于晚期早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)具有極為重要的意義[6-7]。有觀點(diǎn)指出,早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育,習(xí)慣食物刺激,從而提高胃腸道酶表達(dá)水平,改善消化系統(tǒng)血流量和胃腸動(dòng)力,增加喂養(yǎng)耐受性,減少消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟引起的喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題,對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體生長(zhǎng)和發(fā)育有積極意義[8-9]。
樓瑞英[10]研究了采用早期母乳微量喂養(yǎng)聯(lián)合輔助措施對(duì)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的改善作用,結(jié)果表明,觀察組患兒采用早期母乳喂養(yǎng)聯(lián)合撫觸的情況下,恢復(fù)出生體質(zhì)量所用時(shí)間為(7.3±3.2)d,與對(duì)照組(12.7±4.1)d相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該次研究中,觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生時(shí)體重所用時(shí)間為(6.69±0.24)d,與上述文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)相一致。同時(shí),觀察組早產(chǎn)兒直接母乳喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞排空時(shí)間以及吸吮與吞咽功能建立時(shí)間分別為 (1.65±0.17)d、(2.27±0.16)d、(1.88±0.15)d, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (t=11.534、5.146、8.239,P=0.000、0.015、0.009),且觀察組胃腸道不良反應(yīng)及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率更低(χ2=6.519、6.600、8.250、7.543,P=0.011、0.012、0.004、0.006),說(shuō)明撫觸輔助微量喂養(yǎng)可減少晚期早產(chǎn)兒消化道不良反應(yīng),對(duì)喂養(yǎng)不耐受有良好的預(yù)防效果。
綜上所述,在早期微量喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)施新生兒撫觸有助于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,加快胃腸道功能成熟,降低消化道不良反應(yīng)及喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題,值得推廣應(yīng)用。