孫芝芹，楊艷，何阿芳

江蘇省新沂市人民醫(yī)院兒科，江蘇徐州 221400

兒童病毒性腦炎簡稱病腦，是由于病毒的感染進而導(dǎo)致兒童發(fā)生腦實質(zhì)的炎癥性病變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般常見的臨床癥狀有：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神差、抽搐、意識障礙等，多數(shù)患兒常常伴有體溫居高不降[1]。引起病毒性腦炎的病毒種類復(fù)雜多樣，大多數(shù)為腸道病毒感染，其中包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，其次較為常見的病毒為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒，另外皰疹性病毒包括有單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒[2]。腦脊液（CSF）檢查發(fā)現(xiàn)CSF呈無色透明，鏡下可見淋巴細胞為主的白細胞增多。病程一般在2周以內(nèi)，最多不超過3周，有自限性，預(yù)后較好[3]。臨床治療多以抗病毒、對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥為主。熱毒寧注射液的主要功效為清熱、解毒、疏風(fēng)等。其多被應(yīng)用于治療因外感風(fēng)熱證引起的頭痛、咳嗽、高熱、風(fēng)寒、痰黃等癥[4]。該文以2015年1月—2018年1月期間，該院兒科收治并確診為病毒性腦炎的76例兒童作為研究對象，研究分析熱毒寧對兒童病毒性腦炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取自該院收治并確診為病毒性腦炎的兒童76例，隨機分為對照組與觀察組，每組38例，其中對照組中男20例，女18例，年齡1～12歲之間，發(fā)病1～3 d入院；觀察組中男26例，女12例，年齡1～12歲之間，發(fā)病1～4 d入院。對照組與觀察組的患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者及其家屬對于研究的內(nèi)容及目的均知情并已簽署知情同意書。研究病例全部經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

1.2.1 臨床表現(xiàn) 兩組患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神差、意識障礙。其中，76例患兒均有發(fā)熱癥狀，頭痛40例，嘔吐42例，精神差36例，意識障礙3例。

1.2.2 輔助檢查結(jié)果 ①顱腦CT：76例患兒中檢查顱腦CT者49例，圖像表現(xiàn)正常有39例，表現(xiàn)異常有10例，異常表現(xiàn)為腦水腫及腦實質(zhì)中發(fā)現(xiàn)低密度影；②腦電圖：76例全部進行腦電圖檢查，表現(xiàn)正常者有20例，異常者有56例。其中，輕度異常有40例，中度異常有14例，重度異常有2例；③血生化檢查：其中低鈉有23例，低氯有11例。

1.3 方法

對照組采用降顱壓，常規(guī)對癥支持療法，退熱、降顱壓、控制感染、保持呼吸道通暢、維持機體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。而觀察組則是在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用熱毒寧注射液（國藥準(zhǔn)字Z20050217）靜脈注射治療，靜脈滴注 0.5～0.8 mL/kg每天，1次/d，共注射 7 d。比較對照組與觀察組患兒的總有效率及臨床癥狀的改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：體溫降低至正常值范圍，嘔吐、頭痛等癥狀消失，意識恢復(fù)正常，實驗室檢查結(jié)果正常；②好轉(zhuǎn)：體溫明顯降低，嘔吐、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)明顯，實驗室檢查部分結(jié)果正常；③無效：患兒的臨床癥狀未見明顯改善，體征未見明顯的恢復(fù)，或患兒死亡。治療的總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗，計量資料則采取t檢驗，用（x±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的總有效率的比較

對照組38例研究對象中，11例完全治愈及18例治療后好轉(zhuǎn)，總有效率達76.3%，而觀察組38例研究對象中，20例完全治愈及15例治療后有所好轉(zhuǎn)，其的總有效率高達92.1%，觀察組的總有效率與對照組組相比有明顯的提高，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組間的療效的對比

2.2 兩組癥狀改善效率比較

觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐及頭痛的持續(xù)時間分別為(2.56±1.01)d、(3.17±0.61)d、(3.11±0.10)d， 而對照組患兒的發(fā)熱、嘔吐及頭痛的持續(xù)時間分別為(3.14±1.22)d、(4.34±0.88)d、(3.83±0.14)d，觀察組的臨床癥狀改善所用時間明顯少于對照組所用時間，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組癥狀改善效率的對比[（x±s），d]

3 討論

兒童病毒性腦炎又可以簡稱為病腦，是由于病毒的感染進而導(dǎo)致兒童發(fā)生腦實質(zhì)的炎癥性病變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兒童病腦的主要病理變化為：腦膜充血，鏡下可在腦血管周圍觀察到淋巴細胞、單核細胞的侵潤，血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死[6]。病變可累及大腦、腦干、小腦、腦膜以及脊髓，可導(dǎo)致彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生等變化。典型的病毒性腦炎患兒早期癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊、肌痛等，一般癥狀無特異性，過一段時間后發(fā)現(xiàn)病情迅速發(fā)展，繼而出現(xiàn)頭痛、畏光、噴射性嘔吐、驚厥、頸項強直、嗜睡等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)杳裕霈F(xiàn)驚覺持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重癥狀，治療不及時有效的話甚至導(dǎo)致死亡[7]。病毒性腦炎急性期通常會持續(xù)數(shù)日或2～3星期，且恢復(fù)速度緩慢，一般需要數(shù)周或數(shù)月才能恢復(fù)至最大的程度。一般情況下，患有重癥病毒性腦炎的患兒在治療后會存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[8]。患兒患有病毒性腦炎的同時往往會伴有體溫不降的癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)，熱毒寧注射液有著顯著的抗病毒、抗菌的作用，同時具有明顯的抗炎、解熱的藥理作用[9]。該文就該院收治的病毒性腦炎76例患兒為研究對象，觀察分析研究熱毒寧治療兒童病毒性腦炎并發(fā)熱的療效。該文的研究結(jié)果表明：觀察組患兒加用熱毒寧靜脈注射治療后，其療效的總有效率（92.1%）明顯高過對照組僅采用常規(guī)支持治療的總治療有效率（76.3%），且觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐及頭痛的持續(xù)時間分別為(2.56±1.01)d、(3.17±0.61)d、(3.11±0.10)d，而對照組患兒的發(fā)熱、嘔吐及頭痛的持續(xù)時間分別為(3.14±1.22)d、(4.34±0.88)d、(3.83±0.14)d， 觀察組的臨床癥狀改善所用時間明顯少于對照組所用時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張文勇等[10]研究發(fā)現(xiàn)69例研究對象中，經(jīng)熱毒寧治療后小兒的病毒性腦炎治愈及好轉(zhuǎn)的總數(shù)有68例，總有效率高達98.6%，且患兒在退熱時間縮短，該文研究結(jié)果顯示利用熱毒寧治療病毒性腦炎的觀察組的總有效率高達92.1%，且患兒的臨床癥狀的改善用時縮短，與張文勇等專家的研究結(jié)果相近。

綜上所述，應(yīng)用熱毒寧治療兒童病毒性腦炎，能夠明顯的改善患兒的臨床癥狀及體征，起效快且療程短，值得臨床上推廣應(yīng)用。