韓松

江蘇省泰州市興化市人民醫(yī)院胸心外科，江蘇興化 225700

食管癌原發(fā)于食管鱗狀上皮或腺上皮，是世界最常見六大惡性腫瘤之一[1]。我國是食管癌高發(fā)國家，《中國腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率22.14/10萬，年平均死亡率15.59/10萬，均居世界首位，防治形勢嚴峻。手術(shù)是臨床治療食管癌常用方法，近年隨著內(nèi)鏡的研發(fā)、使用及推廣，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日益成熟并廣泛應用于臨床多領域，在減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)安全性方面取得了突破性進展[2]。該院近年以胸腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管鱗狀細胞癌取得理想效果，該文現(xiàn)以2013年1月—2018年1月該院80例患者為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院胸心外科隨即收治80例食管癌患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組。實驗組（40例）：男 26 例，女 14 例；年齡 61.1±7.4）歲；中段 33例，上段 4例，下段 3例；病變長度（3.9±1.1）cm。 對照組（40 例）：男 24 例，女 16 例；年齡（60.8±7.1）歲；中段 32 例，上段 6例，下段 2 例；病變（3.8±1.2）cm。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準[3]：①病理組織學檢查確診食管鱗狀細胞癌；②臨床分期T3N1M0以下，病變長度≤5.0 cm，腫瘤無外侵或遠端轉(zhuǎn)移，與周圍組織界限清晰，根治手術(shù)適應癥；③一般狀況良好，麻醉及手術(shù)耐受；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準[4]：①手術(shù)禁忌證；②既往胸腹腔嚴重外傷或重大手術(shù)史，粘連嚴重，影響指標觀察；③合并胸膜增厚；④活動性感染；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，評估病情及耐受。同時，予以內(nèi)科支持治療，待條件允許后，擇期予以食管癌根治術(shù)，常規(guī)術(shù)前準備，包括肺功能鍛煉、腸道準備、備血、術(shù)前預防性應用抗生素等。

實驗組行胸腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)?；颊咝g(shù)中左側(cè)俯臥位，氣管插管全身麻醉，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，常規(guī)建立人工氣胸。于右側(cè)腋中線第9肋間作10 mm切口為觀察孔，置入胸腔鏡探查食管病變；于腋前線第6肋間作10 mm切口，于腋前線第3肋間、腋后線第6肋間分別作5 mm切口，分別為1個主操作孔和2個輔助操作孔，相應置入強生超聲刀、電極鉤、分離鉗等手術(shù)器械。切開縱膈胸膜，解剖喉返神經(jīng)加以保護，切除氣管食管溝內(nèi)淋巴結(jié)及周圍疏松組織；游離奇靜脈，以harmlock血管夾夾閉并切斷，游離食管全長，同時清掃右喉返神經(jīng)旁、食管旁、隆突下淋巴結(jié)切除相關受累組織；徹底止血，常規(guī)吸痰，鼓肺后確認無漏氣，留置胸腔引流管，常規(guī)關胸。調(diào)整患者體位至仰臥位，常規(guī)開腹，游離胃并行胃周淋巴結(jié)清掃，自胃角至胃底部用直線切割縫合器將胃制作成管狀胃。于左側(cè)胸鎖骨乳突肌前緣作6～8 cm切口，清掃頸部淋巴結(jié)，游離并移出頸段食管，于甲狀軟骨水平切斷，取出標本；將制作好的管狀胃上提，經(jīng)食管床送達頸部，以進口吻合器（柯惠公司）常規(guī)進行頸部食管胃吻合術(shù)，期間注意防止胃扭轉(zhuǎn)；常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管，沖洗頸部切口，放置頸部乳膠管引流，縫合頸部切口。清點器械及紗布無誤后，常規(guī)關腹，術(shù)畢。

對照組行普通開胸手術(shù)。左胸切口6例，右胸腹二切口22例，頸胸腹部切口12例，患者術(shù)中食管游離、組織切除、淋巴結(jié)清掃等基本同實驗組。

術(shù)后，兩組均嚴密生命體征監(jiān)測，予以胃腸減壓、預防感染、空腸營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、肺功能康復等對癥支持治療

1.4 觀察指標

對比觀察兩組療效，統(tǒng)計并發(fā)癥，評價手術(shù)安全性。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴重風險、意外及死亡，實驗組無中轉(zhuǎn)開胸病例，手術(shù)成功率均為100.00%。

2.2 安全性評價

實驗組術(shù)中胸導管及分支損傷、動脈及分支出血、肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

食管癌根治術(shù)是臨床治療食管癌的首選方法，廣泛適用于無遠處轉(zhuǎn)移、手術(shù)耐受的早中期食管癌患者，輔以放療、化療的綜合療法，對延長生存、改善預后具有積極作用[5]。但是，食管癌根治手術(shù)切除范圍廣，治療操作復雜，與一般食管手術(shù)相比，耗時長、損傷大，特別是對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者，手術(shù)切口大，是造成創(chuàng)傷、增加術(shù)后胸部并發(fā)癥發(fā)生風險的重要因素[6]。

該次臨床研究以胸腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)進行治療，結(jié)果顯示患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中有效切除了病灶累及器官組織，清掃了目標淋巴結(jié)，無中轉(zhuǎn)開胸病例，手術(shù)成功率100.00%，與文獻報道結(jié)論一致[7]，提示胸腔鏡下食管癌根治術(shù)能夠獲得與傳統(tǒng)食管癌開胸根治術(shù)相當?shù)闹委熜Ч?，手術(shù)根治性可以完全保證?，F(xiàn)階段，隨著胸腔鏡技術(shù)的完善與成熟，胸腔鏡食管癌根治手術(shù)適用范圍擴大，一些肺功能較差的患者獲得手術(shù)治療機會，對于腫瘤無明顯外侵、無明顯淋巴結(jié)腫大及周圍組織融合征象的食管癌，均具有理想根治效果。但是，胸腔嚴重粘連、重度肥胖以及其他因素所致手術(shù)不耐受者不適宜腔鏡下手術(shù)，因此，臨床應用需嚴格把握指征、排除禁忌證，成為保證手術(shù)順利與安全的重要前提。

胸腔鏡下食管癌根治術(shù)在安全性方面具有突出優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下3點。

①對肺功能影響?。盒厍荤R聯(lián)合食管癌根治術(shù)手術(shù)因為不撐開肋骨，不切斷胸壁肌肉，與常規(guī)開胸手術(shù)相比在盡可能的程度上保留了胸廓的完整性以及盡可能減少對患者的呼吸功能影響，因此術(shù)后出現(xiàn)肺部感染少于常規(guī)開胸手術(shù)患者。②胸腔鏡手術(shù)于氣胸下利用影像及照明，術(shù)野放大，清晰度高，解剖結(jié)構(gòu)暴露充分，有利于術(shù)中精細化操作，進而減少手術(shù)相關性血管、神經(jīng)意外損傷，減少相關并發(fā)癥[8]；③胸腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，能有效避免胸腔長時間、大面積暴露于空氣中，擾亂胸腔器官功能，配合超聲刀高溫止血效果確切，能有效減少術(shù)中出血，對減少外源性胸腔感染具有重要作用，有利于患者術(shù)后早期康復[9]。該次臨床研究中，實驗組術(shù)中胸腔組織損傷與出血少于對照組，肺部感染發(fā)生率（5.0%）低于對照組（22.50%），與文獻報道結(jié)論（8.7%）相近[10]，肯定了胸腔鏡下食管癌根治術(shù)在提高手術(shù)安全性方面的作用優(yōu)勢。

表1 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，食管鱗狀細胞癌采用胸腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療效果確切，可有效減少開胸損傷，對預防胸部并發(fā)癥、保證手術(shù)安全具有積極作用，值得推廣使用。