趙文杰

江蘇省興化市婦幼保健院麻醉科，江蘇興化 225700

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)，對挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命具有重要意義，為保證術(shù)程順利與安全，選擇有效麻醉方案至關(guān)重要。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用麻醉方法，具有鎮(zhèn)痛效果確切、對全身器官影響小、不良反應(yīng)少、耐受好等優(yōu)點[1]。該院近年以羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉取得理想效果，該文現(xiàn)以2016年5月—2018年5月該院產(chǎn)科86例剖宮產(chǎn)婦為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院產(chǎn)科86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)麻醉用藥不同分為兩組。實驗組（43例）：年齡20～34歲，平均（28.6±5.6）歲；體重 61～77 kg，平均（68.2±7.4）kg；手術(shù)時長 30～40 min，平均（34.7±4.1）min。

對照組（43 例）：年齡 22～35 歲，平均（28.4±5.3）歲；體重 62～75 kg，平均（67.9±7.1）kg；手術(shù)時長 30～40 min，平均（34.5±4.2）min。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①單胎；②足月；③剖宮產(chǎn)指征；④ASA麻醉分級I～II級；⑤簽署知情同意書。排除標準：①椎管內(nèi)麻醉禁忌癥；②不合作患者；③研究用藥及成分過敏；④臨床資料不全。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用硬膜外麻醉。產(chǎn)婦入室后常規(guī)建立靜脈通路，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，補充晶體液。穿刺方法：產(chǎn)婦側(cè)臥位，背部靠近手術(shù)臺沿，屈背使脊柱充分后突，以L2～3為穿刺點，定位后局部浸潤麻醉，左手兩指固定穿刺點兩側(cè)皮膚，右手持一次性穿刺針，采用直入法穿刺進入硬脊膜外腔，回抽注射液觀察無腦脊液流出，下硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管穿過穿刺針口3 cm，退出穿刺針，妥善固定導(dǎo)管并保持無菌，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位至平臥。麻醉方法：穿刺成功后，兩組均先于導(dǎo)管內(nèi)注射4 mL羅哌卡因（10 mL：119.2 mg，H20060897a）試驗量，觀察 5 min，確認無全脊麻征象后，實驗組予以羅哌卡因16 mL+舒芬太尼（1 mL：50 μg，H20054172）5 μg，對照組予以羅哌卡因16 mL。麻醉起效后，常規(guī)施術(shù)，術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果酌情追加藥物，術(shù)畢接自控鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組麻醉效果、基本麻醉指標、術(shù)中血流動力學變化及麻醉相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。該研究麻醉效果評價標準參照文獻擬定[2]：①優(yōu)：產(chǎn)婦無痛、安靜、配合，腹肌松弛，手術(shù)順利；②良：產(chǎn)婦輕微牽拉痛，可耐受，腹肌較松弛，基本不影響手術(shù)；③中：產(chǎn)婦有明顯或持續(xù)牽拉痛，不耐受，腹肌緊，需輔助鎮(zhèn)痛和（或）肌松藥物；④差：麻醉失敗，改以全身麻醉。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

實驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 基本麻醉指標

實驗組麻醉起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組基本麻醉指標比較（x±s）

2.3 術(shù)中血流動力學

兩組不同時間點血流動力學指標SBP、DBP、HR無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但較麻醉前相比，實驗組血流動力學變化較對照組更平穩(wěn)，見表3。

表3 兩組術(shù)中血流動力學比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng)

對照組術(shù)后未見麻醉相關(guān)不良反應(yīng)（0%），實驗組術(shù)后1例輕度惡心（2.33%），組間不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.042，P＞0.05）。

3 討論

羅哌卡因為純左旋體長效酰胺類局麻藥，是剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉常用藥物，能通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜，可逆性阻滯神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)，進而發(fā)揮麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效果[3]。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，屬阿片受體激動劑，能通過模擬腦啡肽作用激動中樞神經(jīng)阿片受體產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用，作用強度超芬太尼5倍以上[4]。本品注射后起效快，且能快速從腦組織分布于脂肪，終末消除反應(yīng)半衰期僅為2.5 h，持續(xù)時間短，故麻醉和換氣抑制恢復(fù)亦較快[5]。有研究表明[6]，舒芬太尼呈節(jié)段性鎮(zhèn)痛，能協(xié)同或增強局麻藥鎮(zhèn)痛效果，提升感覺阻滯平面，縮短感覺及運動阻滯起效時間。另外，舒芬太尼能產(chǎn)生抗內(nèi)臟傷害性刺激作用，從而減少或消除手術(shù)所致臟器牽拉痛，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量[7]。另有研究指出[8]，舒芬太尼脂溶性高，胎盤運轉(zhuǎn)速率快，用藥后胎兒臍靜脈血藥濃度僅為母體80%，加之硬膜外用藥胎兒接觸少，故對新生兒呼吸及神經(jīng)功能影響小，應(yīng)用安全性高。該次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組麻醉優(yōu)良率（90.70%）高于對照組（51.16%），與阮北燕等[9]報道復(fù)合麻醉優(yōu)良率（93.5%）的研究結(jié)論相近，產(chǎn)婦感覺阻滯、運動阻滯起效時間均縮短，證實了聯(lián)合用藥起效迅速。術(shù)中不同時間點血流動力學指標SBP、DBP、HR較麻醉前相比較對照組平穩(wěn)，考慮與復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，患者術(shù)中應(yīng)激少有關(guān)，患者術(shù)后1例輕度惡心，不良反應(yīng)率（2.33%）與對照組差異無統(tǒng)計學意義，同石宜[10]報道的復(fù)合麻醉不良反應(yīng)率（1.70%）基本相當，肯定了聯(lián)合用藥的有效性與安全性。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉起效迅速、效果確切，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。