王真真，王少亭，胡曉舟，張瑾，盧永申，張燕

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，河南鄭州 450052

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)指各種腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展引起的以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是CRF患者主要的治療手段,但由于慢性腎衰竭患者往往存在不同程度的機(jī)體微炎癥及營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者有較高的并發(fā)心腦血管疾病及感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。為預(yù)防感染，改善預(yù)后，該研究對(duì)2013年1月—2017年12月該院123例 MHD患者并發(fā)醫(yī)院感染的情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的123例MHD患者的臨床資料，其中男87例，女36例，平均年齡為（61.54±13.53）歲；感染組65例，男48例，女17例，平均年齡為（63.52±13.23）歲；對(duì)照組58例，男39例，女19例，平均年齡為（59.31±13.63）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病 65 例，慢性腎炎28例，高血壓腎病12例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，腎癌與多囊腎各3例，其他7例。透析時(shí)間均為0.3～12年，每周透析3次，每次透析4 h。兩組樣本的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)入院48 h后至出院期間是否被確診為醫(yī)院感染分為感染組和對(duì)照組。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者簽署參與知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究指標(biāo)

CRF診斷依照≤中華內(nèi)科雜志≥編委會(huì)腎臟病專業(yè)組1993年擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2001年≤醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)≥進(jìn)行診斷。統(tǒng)計(jì)入選病例的年齡、性別、原發(fā)病、住院時(shí)間、維持透析時(shí)間、透析通路、感染部位、透析前血肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白（Alb）、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、是否合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料資料采用（x±s）的形式表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染主要部位及原發(fā)病構(gòu)成比分析

123例MHD患者中發(fā)生感染65例(52.8%)，共發(fā)生感染123例次。感染部位為呼吸道(35/65,53.85%)、中心靜脈導(dǎo)管 （11/65,16.92%）、皮膚軟組織(8/65,12.31%)、泌尿道 (7/65,10.77%)和胃腸道(4/65,6.15%)。發(fā)生感染的主要原發(fā)疾病為糖尿病腎?。?0/65，61.5%），高血壓腎?。?/12，58.3%），慢性間質(zhì)性腎炎（2/5，40%），慢性腎小球腎炎（9/28，32.1%）。

2.2 MHD患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

感染組的透析時(shí)間、住院時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 感染組的 Hb及Alb、CO2CP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在年齡、性別、透析通路、是否合并心衰、合并惡性腫瘤、合并CKD-MBD、是否使用激素或免疫抑制劑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

3 討論

血液透析是CRF患者應(yīng)用最廣泛的腎臟替代治療方式，但感染是MHD患者的主要并發(fā)癥之一，由感染導(dǎo)致的死亡約占MHD患者死亡病例的27.21%，僅次于心血管疾病[2，3]。有關(guān)研究表示MHD患者的院內(nèi)感染幾率約為11.2%～52.1%，該院近5年123例MHD患者中發(fā)生醫(yī)院感染共65例(52.8%)，發(fā)生率略高于既往報(bào)道，可能與該研究所選標(biāo)本觀察時(shí)間較長有關(guān)。感染部位主要為肺部感染（53.85%），與其他研究相符（40.82%～55.8%）[4-7]，合并糖尿病、原發(fā)疾病為糖尿病腎病、長期臥床、Hb≤90 g/L、Alb低、住院時(shí)間長、維持性血液透析時(shí)間＞1年等是MHD患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，與其他研究相符[4-7]；比較兩組患者年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與其他研究結(jié)果不符[4-7]，可能與該研究樣本量較小有關(guān),有待大樣本數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

表1 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（x±s）

資料顯示MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率約為23%～73%，營養(yǎng)不良可致患者淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能降低，免疫功能障礙，低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良一定程度地反映了MHD患者的免疫狀況，是并發(fā)感染的重要危險(xiǎn)因素[7,8]。中心靜脈置管提高了微生物從穿刺點(diǎn)或透析管路接口處進(jìn)入血液循環(huán)而引發(fā)醫(yī)院感染的可能，應(yīng)予以重視及防范[9]。

MHD患者由于反復(fù)透析，細(xì)胞不斷被激活，身體常處于應(yīng)激狀態(tài)，隨維持性血液透析時(shí)間的延長，并發(fā)感染的機(jī)率增加；醫(yī)院是病菌高度集中的場所，長時(shí)間住院增加交叉感染機(jī)率[10]；另外，MHD患者老齡化趨勢(shì)顯著，長期臥床會(huì)增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，在MHD患者治療中，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，針對(duì)性控制感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，降低由感染引發(fā)的病死率，提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。