崔祝軍

樂陵市人民醫(yī)院麻醉科，山東樂陵 253600

神經(jīng)外科患者大多病情嚴(yán)重，是醫(yī)院重要的科室，手術(shù)是常用的治療方式[1]，但手術(shù)的治療效果不僅與患者疾病、體質(zhì)和手術(shù)人員的水平、素質(zhì)有關(guān)[2]，還與麻醉藥物和方式有顯著關(guān)系，合理選擇麻醉藥物特別重要[3]。該研究選取該院神經(jīng)外科2015年1月—2017年1月收治的80例患者為研究對象，就對比神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科收治的80例患者為研究對象，根據(jù)麻醉藥物不同分為兩組，觀察組（n=40）給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，其中男25例，女15例；年齡 40～80 歲，平均（65.21±8.33）歲。對照組（n=40）給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，其中男26例，女14例；年齡 40～80 歲，平均（66.11±8.12）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②患者及家屬均知情研究；③對該次研究藥物無過敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙疾病者；②免疫障礙者；③內(nèi)科疾病或腫瘤者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進行手術(shù)治療，觀察組患者給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈輸注丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字：J20070010）2 mg/kg，靜脈輸注舒芬太尼 （國藥準(zhǔn)字：H20054172）0.4 μg/kg；對照組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈輸注丙泊酚2 mg/kg，靜脈輸注瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030197）0.2 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者麻醉前后生命體征變化和蘇醒時間、拔管時間、疼痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①生命體征：包括血氧飽和度、呼吸、心率、舒張壓、收縮壓等；②疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價，分值0～10 分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后兩組患者生命體征變化對比

麻醉前后兩組患者生命體征對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 麻醉前后兩組患者生命體征變化對比（x±s）

2.2 兩組患者蘇醒和拔管時間以及疼痛程度對比

觀察組患者蘇醒時間（23.25±1.50）min，明顯慢于對照組（14.14±2.10）min，拔管時間（22.67±1.20）h，明顯長于對照組（15.75±1.54）h，VAS 評分（3.37±0.54）分，明顯低于對照組（5.12±0.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.326 0、22.417 3、17.199 5，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者蘇醒和拔管時間以及疼痛程度對比（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)包括延遲蘇醒、高低血壓、惡心、寒戰(zhàn)等，觀察組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者對比（12.50%/10.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.313 0，P＞0.05）。

3 討論

理想的麻醉劑是起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著，并能確保生命體征平穩(wěn)，減少患者躁動[5]，這樣不僅能確保手術(shù)順利進行，還能促進患者蘇醒和康復(fù)[6]。瑞芬太尼和舒芬太尼均為新型的阿片受體激動劑，瑞芬太尼在人體只需要1 min就能達到血腦平衡[7]，可迅速進行水解，起效很快，但由于其會抑制交感神經(jīng)，所以會導(dǎo)致患者血壓降低、心率減慢，但這種效果不會持續(xù)太長[8]。舒芬太尼對μ阿片受體的親和力是芬太尼的7～10倍[9]，所以它的鎮(zhèn)痛效果遠大于芬太尼，同時還沒有組胺釋放、溶血、免疫抑制等不良反應(yīng)，可確保血液動力學(xué)穩(wěn)定[10]。

該研究結(jié)果顯示，麻醉前后兩組患者生命體征對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。常見不良反應(yīng)包括延遲蘇醒、高低血壓、惡心、寒戰(zhàn)等，觀察組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者對比12.50%/10.00%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.313 0，P＞0.05）。麻醉前后兩組患者生命體征以及不良反應(yīng)對比差異不明顯，說明兩種藥物都很穩(wěn)定，不會給生命體征造成嚴(yán)重影響，也較為安全；結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒時間（23.25±1.50）min，明顯慢于對照組（14.14±2.10）min，拔管時間（22.67±1.20）h，明顯長于對照組（15.75±1.54）h，VAS 評分（3.37±0.54）分，明顯低于對照組（5.12±0.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.326 0、22.417 3、17.199 5，P＜0.05）。

學(xué)者林倫剛[11]進行了舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評價，對照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者蘇醒時間 （25.17±1.79）min，明顯慢于對照組（15.35±2.10）min，拔管時間（23.58±1.54）h， 明顯長于對照組 （14.98±1.76）h，VAS評分 （3.16±0.39） 分， 明顯低于對照組 （5.47±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.57、11.48、9.35，P＜0.05)，與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者蘇醒時間明顯慢于對照組，拔管時間明顯長于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼能減少患者痛苦，瑞芬太尼能加快患者蘇醒，綜上所述，各具有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇。