張?jiān)?，汪愛?/p>

云南省曲靖市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南曲靖 655000

慢性阻塞性肺疾病主要特征為呼吸氣流受限，容易引發(fā)肺心病以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康并會(huì)加大其死亡風(fēng)險(xiǎn)，為了促進(jìn)患者病情改善和好轉(zhuǎn)必須為其提供有效的診治措施[1]。此次研究旨在分析2015年8月—2017年10月該院收治的73例老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的臨床診治方法以及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取73例，排除內(nèi)源性肺水腫患者、全身免疫性疾病患者、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者、先天性凝血功能障礙患者、多器官功能障礙綜合征患者、嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙患者[2]。隨機(jī)將抽取對(duì)象分為對(duì)比組（n=35）和探討組（n=38），對(duì)比組 16例女性，19例男性，年齡 60～89 周歲，平均（74.5±6.7）歲；探討組 17 例女性，21 例男性，年齡 60～87 周歲，平均（73.9±6.4）歲?；颊呓?jīng)隨機(jī)分組后對(duì)比其基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者與其家屬對(duì)該次研究有知情權(quán)且該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據(jù) 患者主要臨床表現(xiàn)包括反復(fù)咳痰、咳嗽、胸悶、納差、腹痛、腹脹等[3]，病情均經(jīng)CT掃描以及X線掃描等檢查方式獲得確診，影像學(xué)檢查可見結(jié)核可疑病灶，結(jié)核抗體試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性且檢出抗酸桿菌[4]。

1.2.2 治療方法 對(duì)比組患者應(yīng)用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療，口服吡嗪酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354），1次/d，口服0.3 g/次異煙肼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H14021900），1次/d，口服0.75 g/次乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349），1次/d，在空腹?fàn)顟B(tài)下服用0.45 g利福平膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771），1次/d。探討組患者在對(duì)比組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358）霧化吸入治療，用量為15 mg/次，治療15 min/d，治療2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后患者呼吸困難等臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況、肺功能改善情況，治療后應(yīng)用生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能[5]。

1.4 療效判斷

改善：患者呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)基本消失，肺功能得到明顯改善，改善幅度大于2級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難等臨床表現(xiàn)較治療前減輕，肺功能較治療前改善，改善幅度不低于2級(jí)；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未出現(xiàn)積極變化，肺功能未見提升[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（x±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果

探討組患者病情總好轉(zhuǎn)率為97.37%，其中，治療無(wú)效患者為1例，病情好轉(zhuǎn)患者為37例，對(duì)比組患者病情總好轉(zhuǎn)率為82.86%，其中，治療無(wú)效患者為6例，病情好轉(zhuǎn)患者為29例，兩組患者臨床治療效果經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比分析治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

治療后探討組患者物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能評(píng)分均較對(duì)比組患者高，2組各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（x±s），分]

3 討論

隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體抵抗力和免疫力不斷下降，老年人群患有各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他年齡段人群，感染結(jié)核分支桿菌的可能性較大，患者易出現(xiàn)支氣管以及氣管炎癥，因而會(huì)加大肺結(jié)核發(fā)生率，而且由于呼吸系統(tǒng)明顯退化，肺活量下降，肺組織修復(fù)能力日益下降，還容易引發(fā)其他肺部疾病[7]。內(nèi)源感染為老年肺結(jié)核的主要引發(fā)原因，患者易出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀，但是患者結(jié)核中毒癥狀通常不明顯，因此，臨床診治過程中誤診率較高，容易造成病情延誤并導(dǎo)致治療難度加大。臨床醫(yī)師必須結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及CT等影像學(xué)檢查以確診病情并及早制定高效科學(xué)的治療計(jì)劃[8]。

慢性阻塞性肺疾病會(huì)降低患者多器官功能并進(jìn)而影響其免疫功能，應(yīng)用激素治療短時(shí)間內(nèi)可取得理想的療效，但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)單核吞噬細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用并導(dǎo)致患者病情加重。而且由于存在不規(guī)則用藥以及抗生素濫用等現(xiàn)象，結(jié)核桿菌耐藥現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致肺結(jié)核治療難度不斷加大[9]。老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者需長(zhǎng)時(shí)間接受糖皮質(zhì)激素治療，患者有明顯炎癥需要行氣道建立，易加大結(jié)核細(xì)菌清除難度。老年患者機(jī)體素質(zhì)以及復(fù)原能力較差，為了有效緩解其身心痛苦必須為其提供安全可靠的治療方式。在為患者提供吡嗪酰胺片、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平膠囊等常規(guī)抗結(jié)核四聯(lián)治療的前提下聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療可使臨床療效得到顯著提升。

此次研究中，探討組患者病情總好轉(zhuǎn)率為97.37%，對(duì)比組患者病情總好轉(zhuǎn)率為82.86%，兩組患者臨床治療效果經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后探討組患者物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能以及軀體功能評(píng)分均較對(duì)比組患者高，2組各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。韋太潔[10]研究結(jié)果表明為患者提供抗結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)支持、平喘、解痙以及聯(lián)合鹽酸氨溴索治療后患者病情得到有效改善，治療總有效率為94.64%，與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，及早為老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者提供科學(xué)高效的診治措施，有助于加快其臨床癥狀好轉(zhuǎn)和改善，對(duì)于減輕其身心痛苦以及提升其生活質(zhì)量具有非常重要的意義。