邢廷壽

湖北省陽新縣第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北陽新 435200

近年來，冠心病合并心房顫動疾病呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢[1]。發(fā)病率多發(fā)于60歲以上老年群體中，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量與身心健康[2]。在臨床中治療多采用抗凝治療，其較雙聯(lián)抗栓治療而言，安全性、抗栓塞高且出血風(fēng)險低，臨床效果較為顯著[3]。為進(jìn)一步探究抗凝與雙聯(lián)抗栓治療冠心病合并心房顫動的臨床療效，調(diào)取2016年8月—2017年11月該科室診治的100例冠心病合并心房顫動患者資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取該科室診治的100例冠心病合并心房顫動患者資料，按照均衡理念標(biāo)準(zhǔn)，分成對照組男32例，女 18 例；年齡 33～72 歲，平均年齡（56.84±3.75）歲。實驗組男34例，女16例；年齡32～73歲，平均年齡（55.84±3.05）歲。 比較2組臨床個人資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受到病理學(xué)的確診；②3分＞CHADS2評分＜6分、HAS—BLED＞2分；③極配合檢測及遵醫(yī)囑的患者；④診治檔案資料齊全且存檔；⑤所有患者均已簽署同意書,該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、心血管、腎臟、血液疾病等疾病患者；②藥物禁忌、有出血傾向或病史的患者；③精神疾病，意識無法自主患者；④長期酗酒或服用非甾體類藥物患者。

1.2 研究方法

對照組施以雙聯(lián)抗栓臨床方案：每日清晨溫水服用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字 H11020827）,1 次/d，100 mg/次；同時服用經(jīng)氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116）,1次/d，100 mg/次；PT檢測 1次/周，1個月后每月 1次，6個月后每月2次[4]。

實驗組施以抗凝臨床方案：實施前對所有患者加以INR測量，并以測量結(jié)果為依據(jù)口服華法林鈉（國藥準(zhǔn)字 H31022123），首次劑量為 2.5～3.0 mg/d，3 d 后重新測量INR，并調(diào)整口服劑量，若患者2 d內(nèi)處于2.0＞INR＜3.0，測量頻率為 2～3次/周，隨后調(diào)整為 1次/周，28 d后調(diào)整為每月1次，6個月后保持每月2次，同時若患者出現(xiàn)栓塞、出血等不良反應(yīng)，要即刻測量PT[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評估2組隨訪、PPI使用率以及CHADS2、HAS—BLED評分狀況[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。以（x±s）表示計量資料，采取 t檢驗；以（%）表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組隨訪狀況對比

對照組出血事件、次要終點事件、主要終點事件分別為 4例（8.00%）、3例（6.00%）、11例（22.00%），實驗組分別為 7例 （14.00%）、4例 （8.00%）、2例（4.00%），2組相較而言，出血事件與次要終點事件對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），主要終點事件實驗組產(chǎn)生較少（χ2=7.162,P＜0.05），見表 1。

表1 2組隨訪狀況對比[n（%）]

2.2 2組PPI使用率對比

2組相較而言，實驗組PPI使用率為14.00%，較對照組 42.00%低（χ2=9.722,P＜0.05），見表 2。

表2 2組PPI使用率對比

2.3 2組CHADS2、HAS—BLED評分對比

2組相較而言，CHADS2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.472,P＞0.05），HAS—BLED 評 分 實 驗 組 為 （3.35±0.11）分，較對照組（5.56±0.26）分優(yōu)（t=5.332，P＜0.05），見表3。

表 3 2 組 CHADS2、HAS—BLED 評分對比[（x±s），分]

3 討論

隨著人口老齡化的到來，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。心律失常是常見的心臟疾病，其中房顫是常見的心律失常[8]。對于冠心病合并心房顫動患者，臨床應(yīng)引起重視，治療往往比較棘手[9]，抗凝與雙聯(lián)抗栓治療是治療冠心病合并心房顫動的常用治療方式，但是兩者結(jié)合使用臨床尚無大規(guī)模研究[10]。基于此，該研究為了探討抗凝與雙聯(lián)抗栓治療冠心病合并心房顫動的效果，調(diào)取科室診治的100例冠心病合并心房顫動患者資料，按照均衡理念標(biāo)準(zhǔn)，分成2組，對照組施以雙聯(lián)抗栓臨床方案，實驗組施以抗凝臨床方案，評估 2組隨訪、PPI使用率以及 CHADS2、HAS—BLED評分狀況，取得了滿意的效果。

2012年CHADS2、HAS—BLED法被中華醫(yī)學(xué)會修訂，這意味著抗凝治療的進(jìn)一步完善[11]。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，采用抗凝治療冠心病合并心房顫動疾病，臨床效果較為顯著[12]。對在該文研究中，對照組出血事件、次要終點事件、主要終點事件分別為4例（8.00%）、3 例（6.00%）、11 例（22.00%），實驗組分別為 7 例（14.00%）、4 例（8.00）、2 例（4.00%），2 組相較而言，出血事件與次要終點事件對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），主要終點事件實驗組產(chǎn)生較少 （χ2=7.162,P＜0.05），這說明采用抗凝治療冠心病合并心房顫動疾病能降低終點事件的產(chǎn)生，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。2組相較而言，實驗組PPI使用率為14.00%，較對照組 42.00%低（χ2=9.722,P＜0.05），實驗組 PPI使用率較低，這說明其治療提升了PPT使用率效果。2組相較而言，CHADS2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.472,P＞0.05），HAS—BLED 評分實驗組為（3.35±0.11）分，較對照組（5.56±0.26）分優(yōu)（t=5.332，P＜0.05），CHADS2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，HAS—BLED評分實驗組較優(yōu)，這說明該治療減少了患者出血風(fēng)險[13]。崔躍[14]比較了抗凝與雙聯(lián)抗栓治療冠心病合并心房顫動的效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的 PPI使用率（14.00%）明顯低于對照組（42.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.722，P=0.001），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用抗凝治療冠心病合并心房顫動疾病，能夠降低終點事件的產(chǎn)生，且提升PPT使用率效果，減少了患者出血風(fēng)險，臨床效果較為顯著，因此，可以大力實踐與推廣。