班韶

云南省德宏州人民醫(yī)院心血管內科，云南芒市 678400

高血壓屬于老年人臨床常見疾病，個體長期高血壓可增加冠心病、腦卒中以及腎損害等疾病發(fā)病率，慢性腎臟病損害超過3周的患者，近些年相關研究顯示老年慢性腎臟病患者原發(fā)性高血壓發(fā)生率逐年增加，慢性腎臟病患者根據(jù)GFR檢測含量不同可分為5期[1-3]。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑具有保護個體心腎功能的作用，是高血壓合并慢性腎臟病3期患者臨床常用治療手段，該院2016年10月—2017年10月收治的60例高齡高血壓合并慢性腎臟病3期患者，通過比較兩組患者治療效果以及安全性，從而論證血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑劑量對高齡高血壓合并慢性腎臟病3期患者的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男女比例為 20：10（10/5），年齡在 65～82歲，中位年齡為（73.2±1.2）歲，病史在 6 個月～5 年,平均病程（2.5±0.2）年。 對照組：男女比例為 19：11（19/11），年齡在 67～80 歲，中位年齡為（73.5±1.2）歲，病史在6個月～5年,平均病程（2.4±0.2）年。 兩組患者在年齡、性別、病程等方面數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。該次研究經醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均表示自愿參與該次研究。

1.2 病例選擇標準

收治的60例高齡高血壓合并慢性腎臟病3期患者均符合我國原發(fā)性高血壓臨床診斷標準以及慢性腎臟病3期臨床診斷標準，患者均GFR＜30～59 mL/min/1.73 m2。排除標準：①排除合并原發(fā)性腎臟疾病以及繼發(fā)性高血壓患者；②排除腎臟器質性病變患者。參與該次研究的患者均配合臨床診療工作順利進行，嚴格遵循醫(yī)囑用藥。

1.3 方法

對照組30例患者給予苯磺酸氨氯地平 （國藥準字：H10950224）、氯沙坦治療（國藥準字：H20074 021），苯磺酸氨氯地平患者每日給藥1次，每次口服5 mg。氯沙坦患者每日給藥1次，每次口服50 mg，兩周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

實驗組30例患者在對照組給藥基礎上給予雙倍氯沙坦劑量，患者每日口服氯沙坦1次，每次100 mg，兩周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

①兩組患者治療3個療程前后血壓、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反應蛋白等相關檢測數(shù)值變化情況。②觀察兩組患者治療后頭暈、腹脹等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)分析相關數(shù)據(jù)；計量資料用（x±s）表示，并用 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示,并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療3個療程前后血壓、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反應蛋白等相關檢測數(shù)值變化情況具體見表1，兩組患者治療后各項檢測數(shù)值均明顯降低，實驗組患者各項檢測數(shù)值降幅明顯多于對照組。

觀察兩組患者治療后頭暈、腹脹等不良反應發(fā)生情況具體見表2，實驗組共有3例患者治療過程中出現(xiàn)不良反應，對照組共有2例患者出現(xiàn)不良反應，實驗組患者不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況

3 討論

原發(fā)性高血壓合并慢性腎臟病3期患者臨床治療的關鍵為控制血壓，從而減輕個體腎損傷，個體全身血壓降低可在一定程度上增加患者腎小球出、入血流量，從而改善腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，延緩或逆轉腎功能損害，提高患者腎小球濾過膜對中分子尿蛋白以及大分子尿蛋白的選擇通透性[4-6]。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，進入機體后可迅速水解，直接作用與血管平滑肌Ⅱ受體上，從而拮抗血管緊張素Ⅱ對血管的收縮作用，降低血管末梢阻力，改善由于個體長期血壓過高對腎小球毛細血管內皮的損傷[7-9]。徐丹等[10]臨床研究顯示給予雙倍劑量的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的觀察組患者治療后血壓、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反應蛋白分別為（126.91 ±12.53）mmHg、 （76.53 ±8.61）mmHg、 （72.32 ±12.53）μmol/L、（4.34±0.51）mmol/L、（57.53±10.62）mg、（51.41±10.52）μg/L,均明顯低于常規(guī)劑量治療的對照組。該次研究顯示給予雙倍劑量氯沙坦的實驗組患者治療后血壓、血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白以及超敏C反應蛋白各項數(shù)據(jù)為（128.93±13.57）mmHg、（76.56±8.66）mmHg、（72.35±12.57）μmol/L、（4.33±0.57）mmol/L、（57.56±10.63）mg、（51.45±10.57）μg/L，均有一定程度的下降，均明顯低于對照組，與上述研究結果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎上進一步比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，結果顯示實驗組患者不良反應發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組，研究具有一定的進步意義。

表1 兩組患者相關檢測數(shù)值變化情況（x±s）

續(xù)表1

綜上所述，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑大劑量對高齡高血壓合并慢性腎臟病3期患者療效顯著，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。