蔣云書，王淑霞

聊城市第二人民醫(yī)院，山東聊城 252000

老年慢性阻塞性肺疾病是常發(fā)疾病，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病晚期容易合并呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全；目前對于患者臨床治療主要采用藥物，呼吸協(xié)助等，該文主要研究分析老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭采用納洛酮與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療的效果，研究采用實驗性研究，病例篩選起止時間2017年2月—2018年4月份，篩選98例為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采用實驗性研究，篩選病例98例，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組49例，無創(chuàng)組患者年齡61～88 歲，中位（75.98±3.19）歲；男性占 28 例，女性占21例。聯(lián)合組患者年齡61～89歲，中位（75.61±3.55）歲；男性占27例，女性占22例。收集兩組患者的基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意簽字。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；患者均為年齡超過60歲的老年患者；患者合并呼吸衰竭；患者及家屬均知情且同意。

排除標準：患者伴有治療禁忌征；患者肝腎功能伴有嚴重障礙。

1.3 方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，包括止咳祛痰，抗感染，維持酸堿平衡等。無創(chuàng)組在此基礎上使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療，首先對患者的情況進行全面的檢查，排除具有禁忌癥的患者，無創(chuàng)呼吸機采用美國產(chǎn)BiPAP呼吸機，選擇合適的面罩，氧氣流量為每分鐘3～5 L，模式頻率將其調(diào)節(jié)至每分鐘15次左右；經(jīng)鼻罩、面罩實施正壓通氣，將吸氣壓力初始設置為8 mmHg，逐漸調(diào)整至12～20 mmHg；將呼氣壓力初始設定在0 mmHg，逐漸調(diào)整至6～8 mmHg。該參數(shù)根據(jù)患者的實際情況進行針對性調(diào)整，盡量將患者的血氧飽和度維持在＞90%，患者每次治療2 h,每天視情況治療4～6次?；颊呤褂脽o創(chuàng)呼吸機治療期間加強對患者病情與不良反應的觀察，如有異常立即對癥處理。

聯(lián)合組在此基礎上聯(lián)合納洛酮治療，首先使用劑量21 mg靜脈推注，同時微量靜脈泵將5 mg的納洛酮與濃度為5%的50 mL的葡萄糖注射液進行充分混合維持治療24 h，連續(xù)治療1周。

1.4 臨床指標觀察

兩組患者治療效果以及治療前后動脈血氣分析情況對比。

1.5 指標判定

患者治療效果分為顯效，有效，無效；顯效指患者經(jīng)24 h治療內(nèi)意識清醒，各項指標基本恢復正常；有效指患者經(jīng)治療超過24 h，48 h內(nèi)各項指標明顯改善，臨床癥狀緩解，動脈血氣分析各項指標有明顯改善；無效指患者經(jīng)治療超過48 h，臨床指標仍無明顯改善，臨床癥狀未緩解。

1.6 統(tǒng)計方法

研究中采用 （x±s）表示計量資料，采用百分比（%）體現(xiàn)計數(shù)資料，分別采用t值檢驗，χ2檢驗；數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組動脈血氣分析水平檢查變化比較

兩組接受治療前，動脈血氣分析水平檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組動脈血氣分析水平較之前均有不同程度的改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組動脈血氣分析水平檢查變化比較（x±s）

2.2 治療效果結果兩組統(tǒng)計比較

聯(lián)合組治療有效率為97.96%，與無創(chuàng)組87.76%的治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療效果結果兩組統(tǒng)計比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呈現(xiàn)持續(xù)性，進行性的氣流受阻的主要臨床特征的呼吸道疾??；同時患者容易出現(xiàn)二氧化碳潴留，造成氧供不足而合并呼吸衰竭，直接威脅患者的生命安全。常規(guī)治療通過抗感染等治療效果一般，而無創(chuàng)呼吸機能夠通過口、鼻面罩以無創(chuàng)接觸的方式給予患者持續(xù)性機械通氣支持，不會對氣道造成損傷，不使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，通過調(diào)整適宜的吸氣、呼氣壓力，幫助患者克服氣道的阻力，增加肺泡的通氣量，有效促進二氧化碳的排除，提高呼吸效率，進而改善患者動脈血氣水平。無創(chuàng)呼吸機其優(yōu)勢在于可以通過控制呼吸和觸發(fā)自主呼吸而改善患者的氣流交換狀態(tài)，屬于高流量低壓力系統(tǒng)；同時無創(chuàng)自主呼吸無侵入性，操作簡單，不需要進行人工氣道的建立，患者的進食、語言能力都能進行，方便溝通，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

納洛酮其具有對β-內(nèi)啡肽的縮血管以及呼吸抑制效果進行有效的對抗，同時其可以通過血腦屏障，有效的對患者的呼吸中樞提高其興奮性，從而使患者的血氧分壓得到改善，對肺動脈高壓有效的緩解；并且納洛酮對腺體分泌具有抑制作用，大大減少痰液的生成，有效改善患者臨床呼吸衰竭癥狀。

在無創(chuàng)呼吸機治療的基礎上聯(lián)合納洛酮治療，大大提高治療效果，迅速改善患者呼吸供氧狀態(tài)，緩解二氧化碳潴留狀態(tài)。

該次研究結果顯示：聯(lián)合組治療有效率為97.96%，與無創(chuàng)組87.76%的治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.119，P＜0.05）。經(jīng)治療后，兩組動脈血氣分析水平較之前均有不同程度的改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.316，7.162，8.094，P＜0.05）。 該次研究結果與劉小霞[14]在臨床中治療結果基本相同，充分說明慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機治療的效果較好，患者的動脈血氣改善明顯，有效提高治療效果，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

綜上所述無創(chuàng)呼吸機治療的基礎上聯(lián)合納洛酮治療的效果是肯定的，但是相對缺乏長期的病例跟蹤隨訪，且該次研究病例數(shù)量有效，在今后的研究中應加強在跟蹤隨訪及病例的數(shù)量擴大方面，進一步提供更細致的數(shù)據(jù)，為臨床治療提供幫助。