高建蘭

江蘇省如皋博愛醫(yī)院眼科，江蘇如皋 226500

白內(nèi)障可由遺傳、外傷、輻射、晶狀體代謝異常等因素引發(fā)，臨床癥狀表現(xiàn)為晶狀體渾濁，透明性降低，是致盲的主要病因[1,2]。WTO對白內(nèi)障的定義是：晶狀體發(fā)生渾濁且患者的矯正視力低于0.5[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的進步，在近些年對白內(nèi)障的治療技術(shù)發(fā)展十分迅速，但研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障的致盲率仍居高不下，因此，如何提高白內(nèi)障的治療效果仍然是白內(nèi)障治療中關(guān)注重點。目前外科手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要手段，其中白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前公認的最為先進可靠的白內(nèi)障治療手段[4-6]。此種手術(shù)方式切口小、術(shù)后患者視力可快速恢復，但術(shù)中較易發(fā)生后囊膜破裂[7]?；颊吆竽夷さ钠屏褔乐赜绊懥耸中g(shù)的正常進行及后續(xù)人工晶狀體的植入，達不到理想的治療效果，因此，如何避免后囊膜破裂是臨床醫(yī)生在超聲乳化術(shù)中關(guān)注的重點[8]。該研究將2016年1月—2017年12月期間該院收治的135例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障患者135例共151只眼納入此次研究。其中，男性患者80例，女性患者55例?；颊吣挲g45～87歲，平均年齡（65+4.2）歲。納入標準：納入該次研究的患者均經(jīng)白內(nèi)障臨床診斷確診為白內(nèi)障且均經(jīng)超聲乳化手術(shù)進行治療，排除標準：先天性白內(nèi)障患者；外傷致白內(nèi)障患者；具有精神病史患者；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意且患者均具有知情同意權(quán)。

1.2 方法

手術(shù)方法實施超聲乳化術(shù)，手術(shù)過程如下：術(shù)前對患者行眼部常規(guī)檢查，麻醉選用3 mL利多卡因（批準文號：國藥準字H11020558）及0.75布比卡因（批準文號：國藥準字H31022840）混合液，待麻醉完成進行手術(shù)。做切口形成鞏膜隧道，用截囊針將前囊膜撕開，分離核上皮質(zhì)及核，根據(jù)患者具體情況選擇合適低灌注壓進行超聲乳化，時刻關(guān)注患者后囊破裂和角膜內(nèi)皮損傷情況及時對負壓進行調(diào)整，清除皮質(zhì)后情況植入后房型或前房型人工晶狀體。

對患者的臨床資料包括年齡、性別、娩核時切口大小、截囊時晶體脫位有無、吸皮質(zhì)時瞳孔大小等進行整理并記錄患者在術(shù)中后囊膜破裂情況。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

135例患者中有6例患者發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂，發(fā)生率為4.44%。其中，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質(zhì)時瞳孔太小是影響后囊膜破裂的危險因素，發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂與未發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的患者在上述3個方面的比較，后囊膜破裂組娩核時切口偏小66.67%、截囊時晶體脫位66.67%、吸皮質(zhì)時瞳孔太小16.67%與未發(fā)生后囊膜破裂組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.174、6.734、4.875，P＜0.05）。 見表1。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是近些年來國內(nèi)外在白內(nèi)障治療中應(yīng)用最廣泛同時也是最有效的治療手段，但在手術(shù)中容易出現(xiàn)后囊膜破裂，后囊膜破裂的發(fā)生對患者手術(shù)的正常進行及術(shù)后恢復有著非常不利的影響[9-10]。因此，如何避免白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。后囊膜破裂的發(fā)生與多種因素相關(guān)，患者本身的相關(guān)病史如眼部疾病（網(wǎng)脫手術(shù)史、玻璃體積血）有無、手術(shù)過程中臨床醫(yī)生操作手法及患者自身生活習慣如煙酒史、患者自身高血壓、糖尿病等均可對后囊膜破裂與否產(chǎn)生一定的影響[11]。雖然現(xiàn)有的研究對影響后囊膜破裂發(fā)生的因素進行了多角度的分析，但結(jié)果均存在一定分歧。該研究針對該院病例的臨床資料進行統(tǒng)計和分析，希望結(jié)果可對以往研究中較為認可的影響因素進行補充和驗證，為臨床對白內(nèi)障的治療提供借鑒和參考。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質(zhì)時瞳孔太小是影響后囊膜破裂的危險因素，發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的6例患者中有4例（66.67%）娩核時切口偏小顯著高于未發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的129例患者中的45例（34.88%）；6例中有4例截囊時發(fā)生晶體脫位（66.67%）顯著高于未發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的129例患者中的20例 （15.50%）；6例中有1例吸皮質(zhì)時瞳孔太小患者（16.67%）顯著高于未發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的129例患者中的6例（4.65%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與劉影等人[12]的研究中，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質(zhì)時瞳孔太小是影響后囊膜破裂的危險因素，發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的10例患者中有6例（60.0%）娩核時切口偏小顯著高于未發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的100例患者中的34例 （34.0%）；10例中有6例截囊時發(fā)生晶體脫位（60.0%）顯著高于未發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的100例患者中的15例（15.0%）；10例中有2例吸皮質(zhì)時瞳孔太小患者（20.0%）顯著高于未發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂的100例患者中的4例（4.0%），差異有統(tǒng)計學意義的結(jié)果一致。

綜上所述，娩核時切口偏小、截囊時晶體脫位、吸皮質(zhì)時瞳孔太小是術(shù)中后囊膜破裂發(fā)生的風險因素，術(shù)中醫(yī)生要格外關(guān)注此類患者，選擇針對性的治療方案，提高手術(shù)治療效果。

表1 影響后囊膜破裂發(fā)生率的風險因素分析[n（%）]