劉超

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鹽城 224000

老年人群身體各項機能均有減弱，代償水平減弱，手術(shù)中接受全麻或者腰硬麻醉時，因為寒冷形成的刺激會減弱肌顫能力，同時因為患者本身肺功能就有減弱，降低了肺部的供氧量，相應(yīng)增加了耗氧量，這種情況下如果存在環(huán)境溫度偏低，加上老年人群本身皮下脂肪減少，血液流速明顯下降，基礎(chǔ)代謝率下降，同時對低溫缺乏較高敏感度，而可能出現(xiàn)頑固性低體溫，部分患者生命安全可能受到威脅[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，患者年齡越高，則在手術(shù)中接受麻醉后出現(xiàn)低體溫的可能性越大，另外手術(shù)持續(xù)時間越長，出現(xiàn)低體溫的可能性越大[3]。由此認為，對于老年手術(shù)麻醉患者，必須做好術(shù)中的體溫控制。該研究具體分析對老年腹腔手術(shù)患者進行核心體溫維持的效果，選取該院2016年2月—2018年3月收治的86例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的86例老年腹腔手術(shù)患者進行分析，按照患者是否接受核心體溫維持不同分為兩組。治療組43例，包括24例男以及19例女，年齡平均（70.28±8.36）歲，年齡范圍在 60～80 歲之間，患者手術(shù)時間平均為（203.41±26.81）min；對照組 43 例，包括28 例男以及 15 例女，年齡平均（70.59±8.14）歲，年齡范圍在60～80歲之間，患者手術(shù)時間平均為（201.35±25.46）min?；颊呔鶎υ撗芯績?nèi)容知情同意，研究經(jīng)該院倫理委員會批準。兩組年齡、性別結(jié)果比較均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進行比較。

1.2 方法

全部患者均接受氣管插管全身麻醉，由同一組醫(yī)護人員完成相同腹腔手術(shù)，經(jīng)監(jiān)測鼻咽溫度判斷患者體溫變化情況。治療組患者實施核心體溫維持干預(yù)，手術(shù)期間保持手術(shù)室內(nèi)溫度大約24℃，保持室內(nèi)濕度在50%左右，患者在消毒前身體都蓋好被子保溫。手術(shù)過程中對于需要使用的血液或者液體給予加溫處理，進行腹腔相關(guān)操作時，擦拭腹腔、止血、腸管覆蓋的鹽水紗布溫度保持在38℃。尤其在沖洗腹腔時必須保證生理鹽水溫度在38℃，手術(shù)中手術(shù)床上要鋪好保溫毯，在整個手術(shù)過程中都給予保溫處理，另外術(shù)中上肢等暴露出來的部位必須利用保溫毯進行覆蓋。完成手術(shù)后馬上蓋好被子，使患者圍麻醉期保持鼻咽溫度在37.5℃左右。

對照組按照常規(guī)操作完成整個麻醉和手術(shù)，不進行特別保溫干預(yù)。

1.3 觀察指標

圍麻醉期情況：比較兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、麻醉蘇醒時間、麻醉拔管時間。凝血功能：在兩組患者手術(shù)結(jié)束時測定患者凝血酶時間(TT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)幾項凝血功能指標。并發(fā)癥：比較兩組患者寒顫、蘇醒延遲、切口感染各項并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究獲取的全部結(jié)果實施分析，（x±s）表示圍麻醉期情況、凝血功能指標測定結(jié)果，進行t檢驗，[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍麻醉期情況

治療組術(shù)中失血量及輸血量均少于對照組，治療組麻醉拔管及蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期各項情況比較（x±s）

2.2 凝血功能

治療組手術(shù)結(jié)束時TT、PT、APTT各項凝血功能指標均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)束時凝血功能比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組出現(xiàn)蘇醒延遲的患者有2例，占4.65%，出現(xiàn)切口感染的患者有1例，占2.33%，出現(xiàn)寒顫的患者有2例，占4.65%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%；對照組出現(xiàn)蘇醒延遲的患者有5例，占11.63%，出現(xiàn)切口感染的患者有2例，占4.65%，出現(xiàn)寒顫的患者有6例，占13.95%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.496 7,P=0.034 0）。

3 討論

一般手術(shù)中輕度低溫指的是患者機體食管溫度或者鼻咽溫度這類核心溫度下降到34～36℃，腹腔手術(shù)中的低體溫發(fā)生率相對更高[4]。針對老年患者，因為中樞體溫調(diào)節(jié)中樞敏感度偏低，皮膚脂肪薄，同時因為手術(shù)長時間暴露，所以出現(xiàn)的低體溫的可能性相對更高[5]。臨床研究顯示麻醉本身、麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞都容易引發(fā)低體溫，特別是針對接受全身麻醉的患者，使用的全麻藥物可以促進全身血管明顯擴張，促進傳導(dǎo)散熱，加上肌肉松弛劑的應(yīng)用，機體寒顫反應(yīng)受到抑制，全身麻醉藥物的應(yīng)用升高了寒顫閾值，且輕微升高了熱反應(yīng)閾值，大幅度降低了冷反應(yīng)閾值，核心溫度調(diào)節(jié)閾值甚至可能擴大至正常水平的20倍或更高，這樣就使得環(huán)境溫度變化很容易改變體溫[6]。實際上除了麻醉因素會形成影響，另外腹腔沖洗溫度、腹腔手術(shù)時靜脈輸液溫度、手術(shù)室的環(huán)境溫度及濕度也可能影響低體溫的出現(xiàn)[7]。

如果患者術(shù)中核心體溫較正常水平下降超過1℃，則認為存在術(shù)中低體溫表現(xiàn)，術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會導(dǎo)致術(shù)中失血量增加，因而會使得輸血需求提升。該研究認為，在實施腹腔手術(shù)時，由于體腔會存在長時間暴露，手術(shù)會存在比較明顯的剖面，中心溫度和臨近環(huán)境溫度存在比較明顯的梯度差，機體會存在比較明顯的熱量丟失，所以患者體溫會出現(xiàn)明顯下降[8]。老年患者之所以術(shù)中容易出現(xiàn)核心體溫下降情況，一般是由于機體缺乏良好代償能力，基礎(chǔ)代謝率明顯下降，影響了體溫調(diào)節(jié)功能，患者在手術(shù)過程中的散熱較產(chǎn)熱更快，所以容易出現(xiàn)低體溫。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會影響患者凝血功能，減弱多種凝血因子的活性，同時會對血小板的聚集、黏附形成抑制，降低血小板、凝血因子數(shù)量，并且會對血小板功能產(chǎn)生影響，明顯延長出血時間[9]。

該研究治療組對患者實施核心體溫維持干預(yù)，控制手術(shù)室處于合適溫度，給予注射液、血液升溫后使用，術(shù)中使用保溫毯保持患者體溫，手術(shù)完成時及時蓋好被子以保暖，最終顯示治療組患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、麻醉拔管時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），證實核心體溫維持干預(yù)能夠保證老年腹腔手術(shù)患者圍麻醉期的安全性更高。另外治療組手術(shù)結(jié)束時TT、PT、APTT各項凝血功能指標均低于對照組（P＜0.05），表明實施核心體溫維持干預(yù)可以降低對凝血功能的影響。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.23%（χ2=4.496 7,P=0.034 0），證實核心體溫維持干預(yù)能夠提升麻醉及手術(shù)安全性。類似研究發(fā)現(xiàn)[10]，接受體溫護理干預(yù)的治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率9.30%，低于對照組25.58%(P＜0.05)；同時治療組接受體溫護理干預(yù)后凝血功能與護理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與之存在一致性，證實對手術(shù)患者實施體溫護理干預(yù)可以幫助手術(shù)安全性得到提升，獲得更好的手術(shù)效果。

綜上所述，核心體溫維持能夠降低老年腹腔手術(shù)患者圍麻醉期并發(fā)癥發(fā)生率，降低失血量，減小對凝血功能的影響，值得推廣。