譚秀麗

江蘇省響水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇響水 224600

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可能引發(fā)母嬰生命危機(jī)，該病屬于妊娠產(chǎn)婦常見疾病，患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀[1]?；疾∏捌冢颊吲R床癥狀不顯著，有輕度頭暈、血壓小幅上升等易忽視癥狀，病情加重后，可能出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐甚至昏迷癥狀，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)自身情況的重視，若有不適或發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)檢查，盡早控制病情[2]。硫酸鎂是臨床常用的妊高癥治療治療藥物，但妊高癥患者單純應(yīng)用硫酸鎂效果不夠理想，該文在應(yīng)用硫酸鎂治療該院2016年1月—2017年12月間收治的50例妊高癥患者的過程中，結(jié)合使用硝苯地平片，患者各項(xiàng)指標(biāo)改善較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例妊高癥患者納入研究范疇，采用分組研究，患者分作研究組、對(duì)照組，各有組員25例。研究組產(chǎn)婦中，年齡最大為38歲，年齡最小為20歲，平均為（26.48±4.27）歲；包含初產(chǎn)婦 10 例，經(jīng)產(chǎn)婦 15 例；孕周為 36～39 周，平均孕（38.17±1.34）周。 對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡最大為40歲，年齡最小為22歲，平均為（27.68±4.59）歲；包含初產(chǎn)婦 9例，經(jīng)產(chǎn)婦 16例；孕周為 36～40 周，平均孕（38.36±1.15）周。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦均為自愿入組，產(chǎn)婦均符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠前從未有高血壓相關(guān)病史，產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無重大器官障礙，凝血功能正常。

1.2 方法

對(duì)照組以硫酸鎂注射液 (國藥準(zhǔn)字H33021961）開展治療，首次給藥劑量為2.5～4 g，取20 mL的25%葡萄糖注射液對(duì)硫酸鎂進(jìn)行稀釋，行靜脈注射，注射時(shí)間為5 min，防止因注射速度過快出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。后取硫酸鎂60 mL，將其與1 000 mL的5%葡萄糖溶液混合，行靜脈滴注，1～2 g/h，注意24 h內(nèi)總用藥量為30 g。若患者病情較為嚴(yán)重，可取2%利多卡因溶液（國藥準(zhǔn)字H10960193）2 mL，將其與25%硫酸鎂注射液20 mL混合行肌注。研究組應(yīng)用以上治療外，增加硝苯地平片 （國藥準(zhǔn)字H37022634），服用 3 次/d，8 h 1 次，服用 10 mg/次。 患者癥狀消退后，可停止給藥，服藥期間，應(yīng)當(dāng)注意規(guī)范患者生活、飲食習(xí)慣，防止勞累，禁食辛辣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者舒張壓、收縮壓、尿蛋白在治療前后的水平，并對(duì)比兩組療效。判定療效的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者接受治療使得血壓水平回復(fù)正常，尿檢結(jié)果顯示，尿蛋白含量回歸正常值范圍，所有指標(biāo)均回復(fù)正常，患者臨床癥狀消退；有效：治療后，患者血壓水平呈現(xiàn)正常偏高水準(zhǔn)，尿檢結(jié)果顯示尿蛋白含量降低，但仍高于參考值范圍，所有指標(biāo)呈現(xiàn)良性改變，患者癥狀有所改善；無效：接受治療后，患者血壓、尿蛋白等指標(biāo)無改善或惡化，患者各項(xiàng)癥狀無變化或加重。有效率通過有效、顯效計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血壓、尿蛋白水平對(duì)比

治療前，兩組血壓、尿蛋白各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；應(yīng)用不同治療方案后，兩組血壓、尿蛋白指標(biāo)均有所下降，比較之下，研究組方案對(duì)血壓、尿蛋白水平的改善效果更為顯著，患者經(jīng)治療，各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

比較研究組、對(duì)照組療效可知，研究組患者療效表現(xiàn)較佳，患者恢復(fù)情況更優(yōu)，對(duì)照組表現(xiàn)稍遜，對(duì)比有效率，研究組大于對(duì)照組（96.00%>76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

妊高癥導(dǎo)致患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，使管腔窄化，血管通透性提升，引發(fā)蛋白質(zhì)、體液滲出，血壓、尿蛋白升高，血液濃縮并伴有水腫現(xiàn)象。隨著病情進(jìn)展，患者體內(nèi)器官可能出現(xiàn)缺血性損傷，可能引發(fā)昏迷、腦出血、心腎功能衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊高癥的發(fā)病因素較為復(fù)雜，年齡、不良情緒、分娩次數(shù)等均有可能導(dǎo)致發(fā)病，病因往往難以查明，預(yù)防工作無法面面俱到，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的孕期教育，定期產(chǎn)檢，完善孕期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)婦、家屬對(duì)妊高癥的認(rèn)識(shí)，建立起良好的預(yù)防心理，配合檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，以降低妊高癥出現(xiàn)的可能，若臨床確診產(chǎn)婦患妊高癥，應(yīng)立即使用治療措施控制病情，緩解并發(fā)癥，降低血壓水平[4-7]。

表1 治療前后兩組血壓、尿蛋白水平對(duì)比（x±s）

妊高癥胎兒受到病情影響，胎盤供血失常，胎兒生長中的血液供給、營養(yǎng)供給受到限制，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致胎兒死于宮中。妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的保護(hù)，以左臥位休息，以降低右旋子宮給下腔靜脈、腹主動(dòng)脈帶來的壓力，提高回心血量，進(jìn)一步改良腎血流量，使產(chǎn)婦尿量增多，維護(hù)子宮胎盤血液的正常循環(huán)。妊娠時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)當(dāng)綜合孕周、胎兒發(fā)育、宮頸評(píng)分進(jìn)行，若檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒出現(xiàn)頭盆不稱，若產(chǎn)婦孕周已超過36周，胎兒成熟，宮頸評(píng)分達(dá)到7分以上，無手術(shù)指征者應(yīng)用陰道分娩，有手術(shù)指征者應(yīng)用剖宮產(chǎn)。在分娩過程中，應(yīng)當(dāng)合理使用縮宮素，防止冠狀動(dòng)脈痙攣引發(fā)心力衰竭、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

硫酸鎂中含有濃度較高的鎂離子，應(yīng)用后，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)產(chǎn)生抑制效果，降低乙酰膽堿的釋放量，對(duì)神經(jīng)肌肉連接產(chǎn)生阻斷效果，抑制肌肉收縮，舒張血管的平滑肌，擴(kuò)張痙攣動(dòng)脈四周血管，進(jìn)而產(chǎn)生降低血壓的作用[8]。此外，硫酸鎂還能夠抑制心肌，抗驚厥，用藥后，血壓通常能夠短暫、快速地下降，藥物作用時(shí)間通常持續(xù)30 min[9]。硝苯地平對(duì)鈣離子內(nèi)流具有限制效果，能夠使血管平滑肌松弛，對(duì)動(dòng)脈阻力血管有舒張效果，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈、肺動(dòng)脈、下腔靜脈的血流量，使外周阻力降低，達(dá)到降壓效果。若需急用，可將硝苯地平片舌下含服。兩種藥物對(duì)高血壓的控制效果較好，將兩者結(jié)合應(yīng)用，往往能夠產(chǎn)生顯著的降壓效果[10]。

研究中，兩組應(yīng)用治療方案后，整體血壓、尿蛋白指標(biāo)均得到調(diào)節(jié)，，舒張壓降至（72.54±1.97）mmHg（t=4.37），收縮壓降至（128.67±5.49）mmHg（t=5.82），尿蛋白降至（1.25±0.31）g/24 h（t=3.16），研究組調(diào)節(jié)效果顯著，各項(xiàng)指標(biāo)更趨向于正常值，且療效優(yōu)于對(duì)照組（96.00%＞76.00%，χ2=4.15，P＜0.05）。 證實(shí)研究組方案對(duì)妊高癥的治療效果更優(yōu)秀。錢丹鳳[9]在研究中證實(shí)，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能夠較好地穩(wěn)定妊高癥患有的血壓水平，改善患者癥狀，該研究結(jié)果與其一致，其研究中，觀察組療效為96.97%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為81.82%，以上數(shù)據(jù)與該研究相近。

綜上所述，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥，患者的血壓指標(biāo)、尿蛋白指標(biāo)均得到較好的調(diào)節(jié)效果，療效較為顯著，患者各項(xiàng)癥狀得到良好的控制，臨床應(yīng)用性較好，可推廣應(yīng)用。