錢(qián)淑英，徐 艷

（建湖縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224700）

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患慢性病的幾率逐漸增加。慢性病主要是以糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病和癌癥為主的疾病[1]。相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，在我國(guó)每年約1030萬(wàn)各種因素導(dǎo)致的死亡中，由于慢性病所引起的比例已超過(guò)80%，其在疾病負(fù)擔(dān)中所占的比重約為68.6%。慢性病不僅降低了老年人的生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，慢性病患者的自我管理作為一種新型的疾病管理模式，在許多國(guó)家慢性病的預(yù)防、控制中得到了廣泛應(yīng)用[3]。由于慢性病患者長(zhǎng)期生活在家中，家屬對(duì)疾病的態(tài)度以及相關(guān)知識(shí)的了解程度等，直接對(duì)患者的健康產(chǎn)生重要影響。為了進(jìn)一步了解老年慢性病患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性，對(duì)我院住院老年慢性病患者的家庭功能與自我管理行為進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，于2017年10～12月選取建湖某醫(yī)院住院治療且處于穩(wěn)定期的老年慢性病患者共180例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的關(guān)于慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③有良好的語(yǔ)言、溝通交流能力；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、認(rèn)知障礙者；②有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥：如惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、患病種類(lèi)和病程等內(nèi)容。

（2）家庭功能評(píng)估量表[4]（APGAR）：由家庭合作度、情感度、親密度、適應(yīng)度和成長(zhǎng)度5個(gè)條目構(gòu)成。每個(gè)條目有3個(gè)答案：從“幾乎很少”到“經(jīng)常這樣”分別賦值0～2分。其中，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙，該量表重測(cè)信度為0.80～0.83。

（3）慢性病自我管理行為量表：采用美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性病教育研究中心研制，傅東波等[5]引入我國(guó)的“慢性病自我管理研究測(cè)量表”。該量表自引入以來(lái)，被廣泛應(yīng)用于我國(guó)慢性病患者的研究。包括“與醫(yī)生溝通”、“認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐”和“運(yùn)動(dòng)鍛煉”3個(gè)維度共15個(gè)條目，從“從沒(méi)有過(guò)”到“時(shí)刻會(huì)”分別賦值0～5分。得分越高，表示慢性病自我管理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.866。

（4）1.2.2 調(diào)查方法

（5）由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床護(hù)士與課題組成員于患者住院治療平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)，先向被調(diào)查者及家屬詳細(xì)講解本次調(diào)查目的及意義、內(nèi)容和填寫(xiě)要求，采用匿名方式填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)結(jié)束立即回收，調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)對(duì)有疏漏或邏輯性錯(cuò)誤的問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)充，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比描述；家庭功能與自我管理行為之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷192份，回收有效問(wèn)卷180份，有效回收率為93.75%。患者的平均年齡為（66.456.87）歲，見(jiàn)表1。

表1 老年慢性病患者的一般情況

2.2 老年慢性病患者家庭功能的狀況

老年慢性病患者家庭功能總分為（5.780.85）分，家庭功能良好者共94人（52.22%），家庭功能障礙者共86人（47.78%）。按得分降序排列依次為：情感度、合作度、親密度、家庭適應(yīng)度和成長(zhǎng)度。

2.3 老年慢性病患者自我管理行為的狀況

患者自我管理行為總分為(25.37 10.72)分，各維度得分由高至低依次為為：與醫(yī)生溝通（10.935.79）分、癥狀管理（7.393.47）分和運(yùn)動(dòng)鍛煉（7.013.98）分。

2.4 老年慢性病患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性

本研究結(jié)果表明，老年慢性病患者家庭功能中的適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度與自我管理總分及癥狀管理、與醫(yī)院溝通和運(yùn)動(dòng)鍛煉呈正相關(guān)（r=0.178，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性分析（r）

3 討 論

3.1 老年慢性病患者家庭功能的現(xiàn)狀

家庭是人賴(lài)以生存的基本單位，家庭結(jié)構(gòu)、關(guān)系等發(fā)生變化時(shí)，都會(huì)影響家庭成員的身心健康[6]。本研究結(jié)果顯示，老年慢性病患者家庭功能總分為（5.780.85），處于中低水平，需要進(jìn)一步提高。其中，家庭功能良好者共94人（52.22%），家庭功能障礙者共86人（47.78%），各條目得分從高到低依次為情感度、合作度、親密度、家庭適應(yīng)度和成長(zhǎng)度，說(shuō)明老年慢性病患者家庭功能弱化在情感度、合作度方面最明顯。分析原因：受中國(guó)傳統(tǒng)文化與思想的影響，家庭成員之間不善于直接、明確地表達(dá)自己的內(nèi)心情感；由于慢性病的治療是長(zhǎng)期的過(guò)程，疾病給患者以及家庭產(chǎn)生心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生厭煩等心理，容易出現(xiàn)合作性障礙。因此，臨床護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注家庭功能障礙的患者，指導(dǎo)患者及其家屬意識(shí)到家庭功能的重要性，鼓勵(lì)患者及家屬在日常的生活中，積極表達(dá)自己內(nèi)心的情感，給予患者更多的幫助和關(guān)懷[7]，使得老年慢性病患者在生活、物質(zhì)、情感等方面得到充分滿(mǎn)足。

3.2 老年慢性病患者自我管理行為的現(xiàn)狀

慢性病自我管理指在專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，患者個(gè)人需承擔(dān)一些預(yù)防或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)[8]。良好的自我管理行為能有效延緩病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的慢性病患者自我管理行為總分為(25.37 10.72)分，處于中低水平，與馬偉光等[9-10]的研究結(jié)果相似。且自我管理行為各個(gè)維度水平不一，按得分降序排列分別為：與醫(yī)生溝通維度的得分、癥狀管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉維度。分析原因：患者在住院期間由于經(jīng)常與醫(yī)生、護(hù)士面對(duì)面地交流、溝通，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，但同時(shí)由于環(huán)境、生活方式的改變、活動(dòng)場(chǎng)地等受到一定限制等有關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果[11]表明，慢性病患者自我管理行為的培養(yǎng)有助于提高其生活質(zhì)量，并能改善和維持良好的健康狀況。因此，在患者住院期間可以通過(guò)講座、媒體、發(fā)放健康手冊(cè)等多種教育方式，使得患者加深對(duì)疾病的認(rèn)知、積極養(yǎng)成遵醫(yī)行為，并改善不良的生活方式，從而起到控制疾病，預(yù)防疾病引起的并發(fā)生[12]，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 老年慢性病患者的家庭功能與自我管理行為呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，老年慢性病患者家庭功能中的適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度與自我管理總分及癥狀管理、與醫(yī)院溝通和運(yùn)動(dòng)鍛煉呈正相關(guān)（r=0.178，P＜0.05）。表明家庭功能越好，老年慢性病患者的自我管理行為水平越好，二者相互制約、相互影響，與相關(guān)研究結(jié)果相似[13]。由于慢性病病程長(zhǎng)，老年慢性病患者往往承受著巨大的壓力，如生活方式的改變、角色的改變、高額的醫(yī)療費(fèi)用等，而家庭功能良好的患者，可以從中獲得更多的情感、經(jīng)濟(jì)等方面的支持，幫助其增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疾病管理的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，家庭成員對(duì)疾病知識(shí)的探討，督促其養(yǎng)成良好的生活方式，促進(jìn)了家庭成員之間的親密和合作的關(guān)系。因此，家庭功能與老年慢性病患者自我管理行為密切相關(guān)，良好的家庭功能有助于老年慢性病患者進(jìn)一步實(shí)施有效的自我管理行為，對(duì)促進(jìn)患者的身心健康奠定了良好的基礎(chǔ)。

4 小 結(jié)

綜上所述，老年慢性病患者的家庭功能與自我管理行為密切相關(guān)。家庭功能是影響老年慢性病患者的預(yù)后、治療的重要因素之一。因此，醫(yī)護(hù)人員在提高老年慢性病患者自我管理能力的同時(shí)，應(yīng)重視幫助其建立良好的家庭功能，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)家庭成員之間的合作、溝通，幫助其實(shí)施有效的自我管理行為，從而提高生存質(zhì)量。