吳國(guó)靜，侯菊艷*，武昆利，馬燕麗

（昆明市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650041）

感染艾滋病病毒（HIV病毒）是因人體免疫缺陷病毒造成的慢性傳染疾病。艾滋病病毒將人體免疫系統(tǒng)中最為重要的T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，臨床病死率較高[1]。世界公認(rèn)的評(píng)價(jià)艾滋病病程的監(jiān)測(cè)指標(biāo)為CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。PICC 系指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，其優(yōu)點(diǎn)是可以減少頻繁穿刺給患者帶來(lái)的痛苦[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月份CD4 +淋巴細(xì)胞低于200個(gè)/ mm3的AIDS患者40例，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。觀察組男性14例,女性6例,年齡29～78歲,平均年齡44.351.28歲, 對(duì)照組,男性15例,女性5例,年齡28～84歲),平均年齡48.801.63歲，留置PICC導(dǎo)管的患者CD4+淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值在150個(gè)/ mm3以下,最低的患者只有16個(gè)/ mm3，選取同樣月份CD4 +淋巴細(xì)胞低下留置淺靜脈導(dǎo)管的20例患者,其留置淺靜脈患者CD4+淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值最低有30個(gè)/ mm3?；颊?家屬置管時(shí)均簽署置管同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇淺靜脈留置針進(jìn)行輸液，進(jìn)行穿刺的護(hù)士均為5年以上工齡。①穿刺血管的選擇：選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。②穿刺方法：戴手套，穿刺前先將輸液管空氣排至過(guò)濾器，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣）。右手握緊安全保護(hù)組件，整體向右旋轉(zhuǎn)并卸下，采用U型固定方法貼上透明敷貼，以便隨時(shí)觀察穿刺部位情況，透明敷貼上注明穿刺日期。③穿刺部位護(hù)理：密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液及化膿。

1.2.2 觀察組選擇留置PICC導(dǎo)管后，按中心靜脈置管后的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。由PICC?？谱o(hù)士進(jìn)行操作。①穿刺：評(píng)估患者血管、化驗(yàn)資料及取得患者及家屬同意后給予患者置入PICC導(dǎo)管，在操作前，多跟患者溝通，緩解其焦慮的心情，防止患者因?yàn)榍榫w緊張而引起的血管痙攣，出現(xiàn)穿刺過(guò)程困難，影響置管操作的進(jìn)行。②護(hù)理方法：(a)更換敷料同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的情況，并記錄外露導(dǎo)管的長(zhǎng)度；(b)更換敷料時(shí)自下而上0角度去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外，同時(shí)應(yīng)注明更換敷料的日期、時(shí)間和姓名；（c）置入PICC 導(dǎo)管后24 h 內(nèi)必須更換敷料，2次/w到科室進(jìn)行維護(hù)，以后1次/7 d更換敷料；（d）當(dāng)發(fā)生敷料松動(dòng)和潮濕時(shí)應(yīng)立即給予更換敷料。

1.2.3 自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一的觀察記錄單，確定統(tǒng)一的觀察指標(biāo)，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。兩組間比較，服從正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間觀察指標(biāo)比較

淺靜脈組體液外滲發(fā)生率高于PICC組,P=0.048; 淺靜脈組靜脈炎發(fā)生率高于PICC組，P=0.000;均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸液時(shí)活動(dòng)度、滯留時(shí)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分、一針穿刺成功率、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、導(dǎo)管脫出發(fā)生率、滲血發(fā)生率在兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較[n(%)]

3 結(jié) 論

3.1 PICC管可用于CD4 +淋巴細(xì)胞低下AIDS患者

通過(guò)實(shí)踐，可以看出, PICC組CD4+T細(xì)胞絕對(duì)值低于淺靜脈組,PICC導(dǎo)管可以用在CD4 +淋巴細(xì)胞低下AIDS患者。CD4 +淋巴細(xì)胞低下AIDS患者的治療主要是通過(guò)靜脈給藥實(shí)現(xiàn),且靜脈輸液治療周期較長(zhǎng)，藥物刺激性較大。

3.2 兩種靜脈通路優(yōu)缺點(diǎn)的對(duì)比

從表1可以看出，在兩種靜脈通路的對(duì)比中，淺靜脈組體液外滲發(fā)生率高于PICC組,淺靜脈組靜脈炎發(fā)生率高于PICC組，特別是CD4 +淋巴細(xì)胞低下AIDS患者在治療過(guò)程中使用高滲性液體和對(duì)血管刺激性強(qiáng)的液體時(shí),能夠減少因藥液導(dǎo)致局部組織疼痛、腫脹、壞死的發(fā)生且PICC留置時(shí)間長(zhǎng)，有利于保護(hù)周圍血管,更為順利地實(shí)施藥物治療。

總之，PICC置管技術(shù)可用于CD4 +淋巴細(xì)胞低下的AIDS患者，操作簡(jiǎn)便，成功率高，相對(duì)于淺靜脈置管技術(shù)，PICC組液體外滲率、尤其是靜脈炎發(fā)生率較低，且導(dǎo)管滯留時(shí)活動(dòng)自由度更高。AIDS患者使用PICC或安全型留置針輸液減少了穿刺的次數(shù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)護(hù)士輸液時(shí)不被針刺傷，大大的減輕了護(hù)士的心理壓力[3]，PICC在傳染病患者中的應(yīng)用，也使患者在治療過(guò)程中有一個(gè)正確的靜脈通路，增加患者治療的舒適度及滿意率。在今后，特別是對(duì)具有傳染病的患者，能針對(duì)患者的病情及治療用藥，選擇對(duì)患者適合，醫(yī)生需要，護(hù)士滿意的靜脈通路。