桑宴玲

（東?？h人民醫(yī)院眼科，江蘇 連云港 222300）

視神經(jīng)炎是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段神經(jīng)、管內(nèi)視神經(jīng)、顱內(nèi)視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。臨床主要表現(xiàn)為單眼和雙眼視力迅速減退，多在數(shù)小時(shí)或24內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的視力障礙，其發(fā)病原因較復(fù)雜，主要由于多發(fā)性硬化、維生素缺乏、中毒等引起，屬于臨床常見的可導(dǎo)致視力障礙的眼科急癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，本次旨在分析大劑量激素治療視神經(jīng)炎的療效觀察與護(hù)理效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月--2018年2月收治的58例視神經(jīng)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者29例。實(shí)驗(yàn)組：男15例，女14例，年齡11-64歲，平均年齡（37.520.5）歲，單眼20例，雙眼9例，視神經(jīng)乳頭炎11例，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎10例，球后視神經(jīng)炎8例；對照組：男14例，女15例，年齡23-59歲，平均年齡（40.515.5）歲，單眼21例，雙眼8例，視神經(jīng)乳頭炎12例，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎9例，球后視神經(jīng)炎8例。將兩組視神經(jīng)炎患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。所有視神經(jīng)炎患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢查，病情確診后，實(shí)驗(yàn)組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（米樂松）（國藥準(zhǔn)字20030727，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司）治療，30mg/kg，靜脈注射30分鐘，1天1次，病情緩解后逐漸減量，給予對照組地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字號H37021969,辰欣藥業(yè)股份有限公司）治療，靜脈注射2-20mg，以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時(shí)，病情緩解后逐漸減量。兩組患者均治療5個(gè)療程，每個(gè)療程4周。治療后均進(jìn)行有效的護(hù)理，具體方法如下：（1）視神經(jīng)炎起病較急，面對突如其來的刺激患者會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮和恐懼，護(hù)理人員應(yīng)多安慰患者，給予其體貼的照顧，加強(qiáng)與患者之間的溝通，耐心傾聽患者的訴說，并對患者的心理狀態(tài)有一定的了解，制定針對性的護(hù)理措施[1]。（2）向患者講解疾病產(chǎn)生的原因、治療方法、護(hù)理方法及預(yù)后，向患者講解周圍治療成功的實(shí)例，增強(qiáng)患者的治療信心[2]。（3）護(hù)理人員在對患者進(jìn)行輸液前應(yīng)向患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若在輸液過程中出現(xiàn)面部潮紅應(yīng)立即停藥，待患者恢復(fù)后在行給藥，必要時(shí)可進(jìn)行冷敷。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的飲食，避免辛辣刺激食物的攝入，對進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，禁煙禁酒。（5）密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血糖，若超出正常范圍，立即給藥進(jìn)行控制治療。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組視神經(jīng)炎患者的護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果。視神經(jīng)炎患者治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者視力恢復(fù)正常，眼球疼痛消失。有效：患者視力逐漸恢復(fù)，眼球疼痛緩解。無效：患者視力未恢復(fù)，眼球疼痛未緩解[3]。治療效果=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度采用本院自制的量表來進(jìn)行評估，評分越高患者滿意度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用( )表示；計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05,兩組患者資料對比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.4%（1/29）；對照組出現(xiàn)面色潮紅7例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.1%（7/29），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異顯著P<0.05， =5.220。

2.2 兩組患者治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組顯效19例、有效8例、無效2例，護(hù)理效果93.1%（27/29）；對照組顯效13例、有效7例、無效9例，護(hù)理效果69.1%（20/29），兩組患者護(hù)理效果對比，差異顯著P<0.05，=5.497。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組患者護(hù)理滿意度對比，無明顯差異，P>0.05,詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

視神經(jīng)炎發(fā)病較急，對視覺功能損傷較嚴(yán)重，應(yīng)及早進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，護(hù)理滿意度對比差異不顯著，具體分析如下：甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于合成激素具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，起效較快，可以迅速減輕炎癥和水腫，降低視神經(jīng)的凋亡，改善視神經(jīng)的軸漿流，從而恢復(fù)視覺功能。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以維持正常的細(xì)胞內(nèi)外離子濃度，防止因細(xì)胞鈣離子濃度升高引發(fā)的炎癥反應(yīng)。地塞米松是糖皮質(zhì)類激素其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏，但該藥品使血漿蛋白結(jié)合率較其他皮質(zhì)激素類藥物較低。

綜合上述，大劑量激素治療視神經(jīng)炎的療效明顯，但使用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果更加顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。