錢星余

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，重慶 400016）

PICC置管就是在患者治療過(guò)程中所建立的一種特殊的輸液通道?，F(xiàn)在，PICC置管已經(jīng)在臨床治療過(guò)程中得到了廣泛的使用，并且在使用過(guò)程中慢慢的開(kāi)始出現(xiàn)一些問(wèn)題和缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：在使用一般的固定方法對(duì)PICC置管進(jìn)行固定時(shí)患者非常容易發(fā)生皮膚方面的問(wèn)題，如出現(xiàn)管道壓痕，部分皮膚脫落、紅斑及脫管等問(wèn)題的發(fā)生，并且患者的舒適度非常低[1]。所以，我科積極的對(duì)PICC置管的固定方法進(jìn)行了改良，通過(guò)研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用改良型的高舉平臺(tái)法在對(duì)患者PICC置管固定中臨床效果比較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2017年4月～2017年12月份收治的需要進(jìn)行PICC置管的95例患者并分為對(duì)照組和研究組進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行PICC置管的周圍靜脈狀態(tài)良好并且周圍皮膚原始狀態(tài)良好未發(fā)生異?，F(xiàn)象。對(duì)照組，45例，其中男性20例，女性25例；研究組，50例，男性26例，女性24例；兩組年齡范圍均在38～65歲之間，平均（45.8515.28）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 置管方法

兩組患者均使用巴德三向瓣膜PICC導(dǎo)管1套及附件包，全部患者均在床旁由專業(yè)護(hù)士按規(guī)范要求穿刺成功置管，并妥善固定，操作完畢，在放射科行胸正位片，確認(rèn)導(dǎo)管已達(dá)最佳位置。兩組換藥方法、使用材料及導(dǎo)管維護(hù)方式均相同。

1.3 換藥時(shí)使用的材料及方法

1.3.1 換藥使用材料：兩組均使用3M TegadermtmHP無(wú)菌透明敷料貼（美國(guó)3M公司）（以下簡(jiǎn)稱：3M敷料）10×11.5 cm一張，醫(yī)用無(wú)紡布3M加壓固定膠布（以下簡(jiǎn)稱：3M膠布）3×6 cm一張，PICC換藥包一套。

1.3.2 換藥步驟：兩組均自下向上去除原有敷料（勿將導(dǎo)管扯出體外），檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出，洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套，用酒精消毒皮膚三次（注意酒精棉球距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，避免接觸導(dǎo)管），直徑達(dá)20cm，碘伏消毒三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）。

1.4 固定方法

消毒液充分待干后，觀察組：第一步，采用無(wú)張力粘貼管道塑型法：先將導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“S”彎，再將3M敷料中點(diǎn)部位對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)無(wú)張力垂放，并從導(dǎo)管上方沿周徑對(duì)貼塑型（勿將導(dǎo)管扯出體外），之后邊撕薄膜邊框邊按壓并驅(qū)盡薄膜下空氣，使3M敷料牢固的固定于皮膚上；第二步，采用高舉平臺(tái)法：將3M膠布與外露導(dǎo)管處粘貼，并從導(dǎo)管上方沿周徑對(duì)貼約0.5 cm塑型，再將兩邊的膠布黏貼于兩邊的皮膚上并撫平膠布，使導(dǎo)管懸空在皮膚上，避免直接與皮膚摩擦。最后再進(jìn)行碟形交叉固定，固定完成后在膠布上面寫(xiě)上導(dǎo)管的置管時(shí)間等有關(guān)信息。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者在使用不同的固定方法后觀察兩組患者在皮膚方面的狀態(tài)和脫管現(xiàn)象的發(fā)生情況。積極詢問(wèn)患者的自身的舒適程度并記錄在案。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在皮膚方面的狀態(tài)和脫管現(xiàn)象的發(fā)生情況。

兩組患者在皮膚損傷方面和脫管現(xiàn)象的發(fā)生情況對(duì)比，研究組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者造成的皮膚損傷例數(shù)對(duì)比（例，%）

2.2 兩組患者的舒適程度情況。

兩組患者的舒適度比較，研究組的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

3 討 論

在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管后，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的重要護(hù)理工作之一就是要對(duì)PICC管道進(jìn)行充分的固定，以保證患者到達(dá)最好的治療效果。在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際臨床護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)PICC管道用傳統(tǒng)的纏繞式方法進(jìn)行固定容易對(duì)患者的皮膚造成很深的壓痕，并且使患者的皮膚容易發(fā)生表皮脫落、紅斑等一系列的不良問(wèn)題[4]。醫(yī)護(hù)人員以前使用的纏繞式固定方法容易導(dǎo)致患者的皮膚受到導(dǎo)管和連接帽的擠壓而造成壓痕甚至是破損現(xiàn)象?；颊咂つw發(fā)生的表皮脫落和紅斑現(xiàn)象是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的纏繞式方法將貼膜、膠布與皮膚非常緊密的黏貼在一起，時(shí)間長(zhǎng)了以后，貼膜和膠布上的粘膠就跟患者皮膚緊緊的粘在一起，在對(duì)患者進(jìn)行換膠布和貼膜時(shí)就容易造成皮膚方面?zhèn)11]，同時(shí)，也增加了患者發(fā)生脫管的幾率。而使用改良型高舉平臺(tái)法來(lái)對(duì)PICC置管進(jìn)行固定的話，就可以使管道的連接帽高于皮膚從而減少該部分由于摩擦而對(duì)皮膚產(chǎn)生的傷害[5]。高舉平臺(tái)法在進(jìn)行固定的時(shí)候貼膜是沒(méi)有拉伸，沒(méi)有張力的，所以在與患者皮膚進(jìn)行貼合的時(shí)候也同樣的沒(méi)有緊繃感，使得患者的舒適感得到十分有效的提高，同時(shí)，高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管更加結(jié)實(shí)牢固。本次對(duì)比研究可以看出，使用改良型高舉平臺(tái)法對(duì)患者進(jìn)行PICC置管固定，患者在舒適度方面的情況明顯的優(yōu)于對(duì)照組的纏繞式固定方法（P＜0.05），并且患者的脫管率大大減少[6-7]。

表2 患者舒適度對(duì)比（例，%）

有相關(guān)報(bào)道指出，現(xiàn)在醫(yī)院中大部分的醫(yī)護(hù)人員對(duì)高舉平臺(tái)法的固定方法都有一定程度的了解同時(shí)都掌握了該固定方法的基本操作方式，但是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行置管固定時(shí)并不能將高舉平臺(tái)法很好的運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中[8]。所以，一定要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的再教育和對(duì)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和知識(shí)得到進(jìn)一步的提高，提倡并鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理當(dāng)中使用改良型高舉平臺(tái)法來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管固定，可以有效的提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也可以有效的避免醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管的護(hù)理過(guò)程中造成對(duì)患者皮膚的損害，提高患者的就醫(yī)舒適度[8]。

醫(yī)院在對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)的時(shí)候一定要注意貼膜和膠布與患者皮膚的粘貼情況，積極的在醫(yī)院當(dāng)中推廣改良型高舉平臺(tái)法對(duì)患者PICC置管進(jìn)行固定。改良型高舉平臺(tái)法不僅可以提高患者的舒適度，而且還可以有效的延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間和防止脫管現(xiàn)象的發(fā)生，在某一種程度上降低了患者的部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改良型高舉平臺(tái)法還可以有效的提高患者的就醫(yī)舒適度，也使得的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作更為簡(jiǎn)便高效[9-10]。此方法充分的得到了廣大就醫(yī)患者和醫(yī)護(hù)人員的肯定，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，使用改良型的高舉平臺(tái)法對(duì)患者PICC置管的固定，可以有效的減少醫(yī)用膠布對(duì)患者皮膚所造成的損害，進(jìn)一步提高置管的有效使用率，并且在很大程度上提高了患者的舒適程度，也使得的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作更為簡(jiǎn)便高效。此方法充分的得到了廣大就醫(yī)患者和醫(yī)護(hù)人員的肯定，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。