廖寶珊，舒軍萍*，李麗花，潘 莉，戴小萍

（1.海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203；2.解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100039）

醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為病人提供治療、護理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)[1]?！搬t(yī)護一體化”工作模式打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的模式，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，護士參與診療計劃的制定，共同討論治療和護理方案，醫(yī)護共同查房及病例討論，在為患者提供整體護理的基礎(chǔ)上提供整體的醫(yī)療服務(wù)[2]。我院婦產(chǎn)科中醫(yī)特色治療門診由于功能布局的局限性，和護理人員的短缺，患者在門診就診過程中，出現(xiàn)諸多問題，甚至導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生，造成患者就診的不滿意。有文獻報道，醫(yī)護一體化工作模式能有效提高工作效率和質(zhì)量[3]。為此，我院于2015年4月起，在婦產(chǎn)科中醫(yī)特色門診中采用醫(yī)護一體化工作模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

選取2014年4-9月在婦產(chǎn)科門診就診的23070例患者作為對照組，年齡21-52歲，平均年齡28歲;疾病包括：月經(jīng)不調(diào)3659例、陰道炎3281例、圍絕經(jīng)期綜合癥2764例、乳腺疾病2309例、不孕癥2983例、盆腔包塊3179例、盆腔炎性疾病4895例。其中參與中醫(yī)特色治療有1008人次；2015年4-9月在婦產(chǎn)科門診就診的23120例患者作為研究組。年齡22-50歲，平均年齡27歲，疾病包括：月經(jīng)不調(diào)3611例、陰道炎3302例、圍絕經(jīng)期綜合癥2798例、乳腺疾病2343例、不孕癥3007例、盆腔包塊3118例、盆腔炎性疾病4941例。其中參與中醫(yī)特色治療的有6755人次。兩組患者比較在年齡、疾病種類方面經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 醫(yī)護人員一般資料

我院門診特色治療室共3間，10張床位，醫(yī)護人員共有40名，醫(yī)生年齡26-53（38.23）歲，碩士及以上12人，本科6人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師9名，住院醫(yī)師3名。護士22名，年齡18-49 (314) 歲，本科6名，大專14名，中專2名，門診護士6名，其中護士長2名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)工作模式，患者掛號就診→醫(yī)生電腦逐味中藥點擊開具中藥及逐個項目點擊開具特色治療→病人繳費→中藥房等候藥房撿藥取藥→上午交煎藥室煎煮，下午5時許中藥煎煮好→患者至煎藥室取藥→8樓病區(qū)排隊等待特色治療。病區(qū)無固定特色治療床位，護士兼管住院病人及門診病人的治療。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立醫(yī)護一體化工作小組

成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及參與特色治療的門診及病房護士?？剖颐恐苷匍_一次協(xié)調(diào)會，就門診醫(yī)護一體化存在的問題，進行討論并提出改進意見。

1.2.2.2 醫(yī)護一體化共同培訓(xùn)

針對護士中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱、專科病證辨證施護能力不足，科室組織每周兩次由高年資中醫(yī)師主講中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)。每周四施行門診醫(yī)護一體查房，進行舌質(zhì)、脈象實例討論，教學(xué)相長，不斷提高護士中醫(yī)?？浦R與技能。

1.2.2.3 參與醫(yī)療診治過程

醫(yī)生組參與護理組排班，每名醫(yī)生到中醫(yī)特色治療室輪值一周，與護士共同操作中醫(yī)特色治療，同時指導(dǎo)護士學(xué)習(xí)與體驗中醫(yī)特色療法，適時宣教，告知患者相關(guān)療效及注意事項，提高病人信賴度及依從性。

1.2.2.4 醫(yī)護合作制定標(biāo)準工作流程

1.2.2.4.1 醫(yī)護共同討論將本科常見疾病根據(jù)中醫(yī)辨證分型制定各種特色治療套餐，并根據(jù)科室開展的特色治療項目制作門診特色治療單，簡化醫(yī)生開方、開單流程，護士憑單治療，便捷醫(yī)護溝通渠道。1.2.2.4.2 護士在治療過程中積極與患者溝通，每月一次進行電話隨訪，詢問患者感受、療效及滿意度，及時反饋與經(jīng)治醫(yī)師，便于醫(yī)師適時調(diào)整治療方案。

1.2.2.4.3 針對特色治療患者反饋效果及不良反應(yīng)，醫(yī)護共同討論及時更改理法方藥、改進灌腸工具、潤滑藥物等，采用療效確切、簡便驗廉的綜合特色療法改善癥狀，促進康復(fù)。

1.2.2.4.4 醫(yī)生組根據(jù)不同證型開具各種外用方包括灌腸、中藥熏洗等協(xié)定方，護理組與相關(guān)部門溝通，提前煎煮成院內(nèi)制劑，簡化患者掛號、中藥房取藥、煎藥流程，讓患者無須等待，繳費即可在門診相應(yīng)特色治療室由專職護士施行特色治療，從而提高患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者對兩種工作模式下的護理工作滿意度

采用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，了解兩組患者對實施醫(yī)護一體化工作模式與傳統(tǒng)工作模式下護理工作的滿意度，分別隨機抽取兩組回收問卷300份，問卷內(nèi)容涵蓋了醫(yī)護合作、工作態(tài)度、治療流程、醫(yī)護溝通等方面，結(jié)果統(tǒng)計為滿意和不滿意兩項。

1.3.2 科室醫(yī)護人員對兩種工作模式的滿意度

采用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，了解醫(yī)護人員對實施醫(yī)護一體化工作模式與傳統(tǒng)工作模式的滿意度，均收回有效問卷40份，問卷內(nèi)容涵蓋了醫(yī)護合作、醫(yī)護工作態(tài)度、治療流程、醫(yī)護、醫(yī)患及護患溝通等方面，結(jié)果統(tǒng)計為滿意和不滿意兩項。

1.3.3 兩種工作模式護理不良事件發(fā)生率

用藥錯誤、銳器傷、燙傷、護理糾紛、投訴等均為護理不良事件。統(tǒng)計在兩種不同工作模式狀態(tài)下，發(fā)生護理不良事件的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計表學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對兩種工作模式下護理工作的滿意度，見表1

表1 患者對兩種工作模式的滿意度比較

傳統(tǒng)工作模式下患者滿意度為70.67%，而醫(yī)護一體化模式下患者滿意度達95.33%，x2＝7.10，P<0.05。兩組比較有顯著性差異。

2.2 科室醫(yī)護人員對兩種工作模式的滿意度比較，見表2

表2 科室醫(yī)護人員對兩種工作模式滿意度的比較

傳統(tǒng)工作模式下醫(yī)護滿意度為82.50%，而醫(yī)護一體化模式下患者滿意度達97.50%，x2＝7.30，P<0.05。兩組比較有顯著性差異。

2.3 兩組不同工作模式護理不良事件發(fā)生情況

表3 兩組不同工作模式護理不良事件發(fā)生情況（例）

對照組發(fā)生不良事件共10例，發(fā)生率10%，研究組發(fā)生不良事件共2例，發(fā)生率2%，x2＝6.10，P<0.05。

3 討 論

3.1 醫(yī)護一體化工作模式有利于提高就診患者的滿意率

3.1.1 功能布局調(diào)整 減少患者往返時間

對婦產(chǎn)科四樓門診候診區(qū)布局進行功能改建，中醫(yī)特色治療室，與婦產(chǎn)科門診連為一體，改變原有診室與特色治療室分離狀況，減少患者在樓上和樓下往返時間，同時增設(shè)一名專職護士負責(zé)患者的治療與咨詢，從表1中可見，實施醫(yī)護一體化工作模式后，患者對護理工作的滿意度由70.67%提升到95.33%。

3.1.2 升級醫(yī)生工作站 簡化患者診療流程

根據(jù)診室功能布局的調(diào)整，對醫(yī)生工作站進行升級，同時簡化患者就診、開藥、繳費、取藥、煎藥和治療等各個環(huán)節(jié)的診療流程，開展醫(yī)護一體化工作模式，醫(yī)護同心協(xié)力，達成共識，為門診患者提供一站式服務(wù)，大大縮短病人等候時間，進一步方便及時與醫(yī)生溝通，帶給患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗，顯著提升患者滿意度。

3.2 醫(yī)護一體化工作模式有利于提升醫(yī)護工作的滿意度

3.2.1 促進了醫(yī)護關(guān)系和諧發(fā)展 實施該工作模式后，醫(yī)護間在患者整個診療環(huán)節(jié)過程中，加強了對患者治療效果的觀察與隨訪的密切溝通，且持續(xù)跟進患者診療的進展，使患者的診療方案不斷優(yōu)化，醫(yī)護以及與患者之間關(guān)系更加和諧。由表2可示，醫(yī)護人員對該模式的滿意度達到了97.5%。

3.2.2 護理工作效率提高

實施醫(yī)護一體化工作模式后，有專職護士負責(zé)特色治療室工作，對患者實施全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)并專業(yè)的護理指導(dǎo)，改變了以往護士兼職門診與病房的兩頭工作的狀態(tài)，工作效率得到極大的提升，同時護理人員經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)后，對患者提供更加專業(yè)、周到和細致的護理措施以及有效的觀察，并及時與醫(yī)療間的溝通和反饋，有效地提高了護理工作質(zhì)量[4]。

3.3 醫(yī)護一體化工作模式有利于降低護理不良事件的發(fā)生率

護理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護理意外[5]；或是診斷/治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長/住院費用增加等醫(yī)療事件；或嚴重藥物不良反應(yīng)/輸血不良反應(yīng)；或因醫(yī)療器械/醫(yī)療設(shè)備的原因給患者/醫(yī)務(wù)人員帶來的損害；或因工務(wù)人員/陪護人員的原因給患者帶損害；或嚴重院內(nèi)感染；或門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。實施醫(yī)護一體化工作模式后，中醫(yī)特色治療室配備了專職護士，工作開展有條不紊、忙而不亂，按照醫(yī)護一體化小組制定的工作內(nèi)容有序開展，有效地杜絕了用藥錯誤、銳器傷、醫(yī)療設(shè)備故障和患者投訴現(xiàn)象的發(fā)生，降低了患者燙傷的例數(shù)，從表3可見，該工作模式極大地降低了護理不良事件的發(fā)生，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進一步提升了臨床護理工作質(zhì)量。

3.4 提升了護理人員專業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)護共同探討門診特色治療中病人的困惑與治療難點，從自身專業(yè)出發(fā)，針對療效不佳的病例研究討論最佳方案，采取綜合療法改善門診患者的癥狀，促進康復(fù)。護士為病人提供中醫(yī)特色治療服務(wù)過程中，還需為患者提供健康教育、行為指導(dǎo)、咨詢服務(wù)等，以建立良好的信任關(guān)系，這就要求護士具備一定的知識水平、扎實精湛的實踐技能、豐富的臨床經(jīng)驗及判斷決策能力。醫(yī)護間相互學(xué)習(xí)可拓寬護士的知識面，提高服務(wù)的專科性、自主性及護士強烈的責(zé)任感;對醫(yī)生而言，實踐技能得以進一步提升。通過全員的查新、探討、相互交流與學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)專科診治能力、中醫(yī)特色治療處置率及護理水平，促進中醫(yī)婦產(chǎn)學(xué)科的發(fā)展。

我院以中醫(yī)特色治療為基礎(chǔ)，實踐著具有中醫(yī)特色的醫(yī)護一體化模式，作為一種醫(yī)護平等、共同參與對疾病診療的臨床工作模式，它不僅可以增強了團隊凝聚力[3]，在這個醫(yī)護無縫隙溝通交流的平臺中，醫(yī)護能共同學(xué)習(xí)，通過資源重組和流程優(yōu)化，做到以人為本，提供便民利民服務(wù)，增進醫(yī)護患溝通，改善患者就醫(yī)體驗[6]，有效提高病人滿意度。在醫(yī)護密切配合為病人施治施護過程中既有成功的喜悅，又負有使命感，從而體現(xiàn)自身價值，使醫(yī)護職業(yè)生涯都得以更好的規(guī)劃與實施。

綜上所述，實行醫(yī)護一體化模式，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，通過資源重組和流程優(yōu)化，提供便民利民服務(wù)，增進醫(yī)護患溝通，改善患者就醫(yī)體驗[6]，可有效提高病人滿意度，改善服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，打造高水平、高效率團隊，擴大對外影響，值得在臨床推廣。