李紅翠

（廣西貴港市人民醫(yī)院眼科，廣西 貴港 537100）

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是近年來治療視網(wǎng)膜脫離的有效方法，患者術(shù)后需要采取俯臥位（面部朝下）至少一個(gè)月，每天保持強(qiáng)迫體位16h以上。對于持久取俯臥位的患者，體力和精神都受到極大的消耗，患者往往承受著術(shù)眼疼痛和體位帶來的雙重痛苦。為了有效減輕患者的痛苦，我科制定俯臥位輔助用具對減輕患者術(shù)后俯臥位（面部朝下）不適感的發(fā)展、效果及存在的不足，其目的是縮短或降低不愉快的程度，提高視網(wǎng)膜脫落病人術(shù)后臥位的遵醫(yī)行為。對其臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年2月收住的玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者33例，均為單眼，其中男31例，女17例，平均年齡(35.214.9歲，其中增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變10例，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離21例，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離1例，牽引性視網(wǎng)膜脫離12例，玻璃體積血4例。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)球后阻滯麻醉、開瞼、采用標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割術(shù)，根據(jù)患者病情行剝膜、氣液交換、眼內(nèi)激光或眼外冷凍封閉裂孔、最后腔內(nèi)注入重硅油、關(guān)閉切口，滴入典必殊眼膏后包扎。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者術(shù)前多數(shù)存在焦躁、緊張、失眠等表現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心與患者溝通，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，并向其講述手術(shù)相關(guān)知識、操作及流程，取得患者信任,、及時(shí)了解其心理狀態(tài),以便給予疏導(dǎo)、安慰,增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，緩解患者情緒，以便更好地配合手術(shù)治療。術(shù)后及時(shí)安慰患者,告訴其手術(shù)過程。以便消除患者緊張、焦慮，更好促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

①囑患者注意休息，限制頭部過度活動(dòng),保持裂孔處于最低位,以免視網(wǎng)膜脫離范圍增大；根據(jù)患者裂孔位置不同，采取不同體位休息，多數(shù)采取仰臥位或半坐臥位。②積極控制原發(fā)病，控制飲食、適量活動(dòng),監(jiān)測并控制血壓及血糖。對焦慮、失眠患者，可給予安定片1 片口服。③術(shù)前積極進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識宣教,如術(shù)中配合、體位擺放等。④協(xié)助患者積極做好術(shù)前檢查。⑤囑其術(shù)前3d開始用抗生素眼藥滴眼，4次/d、復(fù)方托吡卡胺充分散瞳。⑥術(shù)前1d備皮；術(shù)前2小時(shí)用復(fù)方托吡卡胺、阿托品充分散瞳，以便術(shù)中操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理：據(jù)報(bào)道，術(shù)后臥位與視網(wǎng)膜復(fù)位率有密切關(guān)系[1-2]。術(shù)后需保持裂孔處于最高位，以發(fā)揮其頂壓作用，利于視網(wǎng)膜復(fù)位、裂孔粘閉。術(shù)后對體位組16例患者積極給予體位護(hù)理，其中囑11例10-2點(diǎn)鐘之上方裂孔者取坐位或半坐臥位，囑9例黃斑及后極部裂孔者，采取俯臥位，4例下方裂孔者取頭低位，維持16h/d；出院后臥位持續(xù)時(shí)間據(jù)患者病情情況而定。耐心向患者講述體位保持的重要性、目的及意義，對部分意識差、體位依從性差的老年患者，要加強(qiáng)監(jiān)督、指導(dǎo)，盡量減免因體位不當(dāng)或維持時(shí)間不足的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3.2 局部護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天注意觀察敷料有無滲血、滲液；次日打開敷料觀察術(shù)眼有無分泌物、結(jié)膜充血情況、眼瞼水腫程度。及時(shí)用無菌干棉塊蘸取生理鹽水擦凈分泌物。為患者滴眼藥水時(shí)需手法正確、動(dòng)作輕柔，并立即囑患者恢復(fù)體位，對必須滴兩種及以上眼藥水的患者，各種眼藥水滴試間隔5～10min。每日給患者進(jìn)行清潔，洗手、剪指甲等，并囑其勿用手觸碰眼睛；術(shù)后2周內(nèi)術(shù)眼不能接觸不潔水，以減少感染機(jī)會(huì)。

2.3.3 生活護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡飲食，可進(jìn)食易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，避免辛辣、刺激食物，戒煙酒。保持患者大便通暢，必要時(shí)給予開塞露助排便，避免用力大便引起眼內(nèi)出血、眼壓升高。同時(shí)積極控制原發(fā)病，使血糖、血壓保持在理想范圍內(nèi)。避免頭部、眼部過度活動(dòng)。

2.3.4 術(shù)后病情監(jiān)測:高壓眼是重硅油填充術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[3]。術(shù)后注意觀察患者有無術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需立即報(bào)告醫(yī)生，給予口服異山梨醇或靜滴甘露醇、前房穿刺等降眼壓處理，同時(shí)控制患者飲食量，每次飲水量≤300ml。

2.3.5 受壓皮膚護(hù)理：由于術(shù)后每天體位保持在16h以上，需密切觀察受壓局部組織的血供情況，尤其是對有腦卒中后遺癥、糖尿病的老年患者，需注意觀察其臀部、足跟、內(nèi)踝、外踝等部位。定時(shí)給患者進(jìn)行頸肩、背部及肢體按摩，2次/d，30min/次；對臀部或肢體其他受壓部位可墊軟枕或氣圈，避免壓瘡發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)

囑患者出院后按時(shí)滴眼藥，出院1周后及時(shí)門診復(fù)查；術(shù)后1～2個(gè)月取油；每2～3個(gè)月復(fù)查。一旦出現(xiàn)視物變形、眼脹、眼痛、視力下降等情況，立即就診。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，囑其遵醫(yī)囑繼續(xù)保持相應(yīng)體位。

3 結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月對33例患者進(jìn)行電話隨訪，15例患者視網(wǎng)膜復(fù)位,1例多發(fā)性裂孔患者顳下方周邊部視網(wǎng)膜局限性淺脫離,未見明確裂孔,激光包繞脫離區(qū),觀察1月余,未見視網(wǎng)膜脫離擴(kuò)大。術(shù)后視力:眼前指數(shù)1例,0.04～0.1者9例,0.2～0.4者6例。體位組患者住院期間發(fā)生角膜水腫、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的幾率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障方面兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3～28周對48例患者進(jìn)行電話隨訪，其中體位組中有10例患者視力恢復(fù)至0.05～1.00，顯著高于常規(guī)組(4例,P＜0.05)。兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率比較無顯著性差異(P>0.05)。兩組比較情況詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

4 討 論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新,如何為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到”病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”是我們護(hù)理工作的核心和重點(diǎn)。隨著玻璃體切割術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，術(shù)后體位控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。面向下體位是病人最難堅(jiān)持的體位，此體位給病人的生理、心理帶來極大的消耗，故如何采取方法減輕俯臥位給病人帶來的不舒適感，提高病人的舒適度，確保手術(shù)效果，是我們眼科護(hù)理工作的重點(diǎn)。舒適護(hù)理模式創(chuàng)始人蕭正富提出：護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn)，使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度。因此，術(shù)后根據(jù)患者病情所需采取不同體位護(hù)理,可以增強(qiáng)患者手術(shù)信心、更好地促進(jìn)患者恢復(fù)與常規(guī)組比較，更能獲得良好的療效。