李海麗

（淮安市淮陰區(qū)南陳集中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223341）

闌尾炎切除術(shù)是普外科最常見的手術(shù)，術(shù)后早期下床活動(dòng)可以改善腸道血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)與切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)后早期下床活動(dòng)被認(rèn)為是快速康復(fù)外科的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。小兒闌尾炎患者由于胃腸功能發(fā)育不完善，加之配合性差，闌尾切除術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率更高，增加患兒痛苦，延緩術(shù)后康復(fù)[1]。我院2016年起對(duì)小兒闌尾炎手術(shù)患者采取醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)促進(jìn)其術(shù)后早期下床活動(dòng)，取得積極效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月至2017年12月我院實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)的40例闌尾炎手術(shù)患兒作為觀察組，男22例，女18例，年齡6～14歲，平均（9.72.4）歲，其中單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎19例，急性穿孔性闌尾炎5例?；仡櫺苑治?015年1月至2016年6實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例闌尾炎手術(shù)患兒相關(guān)資料作為對(duì)照組，男21例，女19例，年齡5～14歲，平均（9.62.7）歲，其中單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎18例，急性穿孔性闌尾炎5例。排除下肢骨折、精神障礙、資料不全等不宜納入研究的患兒。兩組患兒在年齡、闌尾炎類型、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，麻醉方式均為全麻。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理模式，包括監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、禁食、抗感染治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由患兒主管醫(yī)生、床位護(hù)士共同組成合作小組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，具體如下：1.共同健康教育：術(shù)前談話中，醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，讓患兒及家屬了解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓其知曉術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處，如促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)與切口愈合，降低腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；耐心解釋患者家屬疑問(wèn)，如下床活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致切口裂開、不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)護(hù)合作，共同制定下床活動(dòng)方案：依據(jù)患兒病情、手術(shù)情況等制定個(gè)性化的下次活動(dòng)方案，如首次下床活動(dòng)的時(shí)機(jī)、下床活動(dòng)的頻率、每次下床活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間等。3.指導(dǎo)患兒正確下床活動(dòng)：無(wú)特殊情況下，患兒術(shù)后6h在護(hù)士督促下取半臥位，如無(wú)頭暈、切口疼痛等不適后協(xié)助患兒床頭站立5～10min，站立時(shí)實(shí)施保護(hù)，防止低血壓導(dǎo)致意外摔倒；開始活動(dòng)時(shí)先在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，時(shí)間控制在20min以內(nèi)，無(wú)心慌、氣促、冒冷汗等逐步加大活動(dòng)量，每4～6h活動(dòng)一次，活動(dòng)量以患兒能夠耐受為度。行走時(shí)用手按壓保護(hù)切口，勿腹部用力；注意固定導(dǎo)尿管、引流管，防止脫落、移位；密切觀察患兒表情及引流液情況，出現(xiàn)面色蒼白、引流液或滲液明顯增多且色澤鮮紅時(shí)，停止活動(dòng)并匯報(bào)醫(yī)生。4.及時(shí)評(píng)估患兒下床活動(dòng)執(zhí)行情況：床位護(hù)士及時(shí)評(píng)估患兒下床活動(dòng)情況并及時(shí)反饋醫(yī)生，對(duì)方案執(zhí)行較差者分析原因，共同制定改進(jìn)措施，如對(duì)早期下床活動(dòng)重要性認(rèn)知不足者進(jìn)一步進(jìn)行健康教育；對(duì)存在恐懼心理者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對(duì)疼痛劇烈者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；對(duì)行走方式錯(cuò)誤者進(jìn)行糾正；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患兒活動(dòng)耐力等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后6h下床活動(dòng)執(zhí)行率、首次肛門排氣時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16.0軟件進(jìn)行，取P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒術(shù)后6h下床活動(dòng)執(zhí)行率、首次肛門排氣時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后6h下床活動(dòng)執(zhí)行率、首次肛門排氣時(shí)間比較[n(%)]

3 討 論

術(shù)后早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科3大核心技術(shù)之一，不但能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，還可增強(qiáng)患者自我康復(fù)能力[2]。患者術(shù)后早期下床活動(dòng)受以下因素影響[3]：1.醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致健康宣教不到位，降低患者術(shù)后早期下床活動(dòng)執(zhí)行依從性；部分護(hù)理人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，無(wú)法確定患者是否可以下床活動(dòng)以及什么時(shí)候下床活動(dòng)，為確?；颊甙踩荒軝C(jī)械執(zhí)行輸液等醫(yī)囑，對(duì)下床活動(dòng)缺乏積極、主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員工作繁重，對(duì)患者下床活動(dòng)缺乏必要的指導(dǎo)，推遲了患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。2.患者因素：術(shù)后疼痛是制約患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的最主要因素；手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、禁食等導(dǎo)致患者體力消耗，術(shù)后感覺(jué)疲乏無(wú)力，不愿下床活動(dòng)；存在術(shù)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性認(rèn)識(shí)不足；害怕下床活動(dòng)引起切口裂開、導(dǎo)尿管與引流管脫落、意外摔倒等而不敢、不愿下床活動(dòng)。受上述因素影響，臨床上術(shù)后早期下床活動(dòng)執(zhí)行情況并不理想，改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)成為臨床醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)[4]。

小兒闌尾炎占發(fā)病人群10%左右，以6～12歲兒童最為高發(fā)。由于小兒闌尾壁薄、管腔窄且淋巴濾泡豐富，發(fā)生炎癥后易穿孔引起彌漫性腹膜炎，故小兒闌尾炎多首選手術(shù)切除治療。闌尾切除術(shù)后胃腸功能紊亂是常見并發(fā)癥，可致患兒腹脹、嘔吐，嚴(yán)重者誘發(fā)肺部感染、切口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥，延遲術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后早期下床活動(dòng)是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)最有效的方法。醫(yī)護(hù)一體化模式，指醫(yī)師、護(hù)士發(fā)揮各自專業(yè)特長(zhǎng)、密切配合，共同為患者制定醫(yī)療決策，避免了以往醫(yī)護(hù)人員各自為陣、護(hù)理人員機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理效率低下的缺點(diǎn)[5]。本組40例闌尾炎手術(shù)患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)后，術(shù)后6h下床活動(dòng)執(zhí)行率達(dá)95.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組52.5%（P<0.05），且胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），與吳曉芬[6]、馮苑苓[7]等研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可以更好的促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，主要由于該模式有利于醫(yī)護(hù)間及時(shí)溝通，使得健康宣教內(nèi)容統(tǒng)一，有利于提高執(zhí)行效率；有醫(yī)生參與的健康宣教更容易取得患者的信賴，更好的緩解患者緊張、害怕、焦慮情緒；護(hù)理人員參與治療方案的制定，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不但知其然，還知其所以然，執(zhí)行相關(guān)措施更積極、主動(dòng)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可以更好的促進(jìn)小兒闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，對(duì)于加快患兒康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要臨床意義。