姜愛麗，陳 偉*，陳春梅

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223600）

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。[1]。建立人工氣道后，上呼吸道對氣體的加溫、濕化、過濾作用都將失去，而且防御功能減弱。在臨床護理工作中如果對人工氣道的濕化不夠，黏液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢，肺部分泌物聚集黏稠，降低病人舒適度及肺順應(yīng)性，增加細菌定植的危險，造成氣道堵塞及肺部感染等后果。AARC氣道吸引指南中指出每例人工氣道患者均應(yīng)進行氣道濕化[2]。我科從2017年2月開始應(yīng)用品管圈活動以提高人工氣道患者氣道濕化滿意率，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年2～4月未實施品管圈活動前建立人工氣道的非機械通氣患者108例為對照組，其中男72例，女36例，年齡20～85歲，平均年齡61.2歲。呼吸系統(tǒng)疾病43例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病65例；氣管插管83例，氣管切開25例；選取2017年6～8月實施品管圈活動后建立人工氣道的非機械通氣患者102例，其中男63例，女39例，年齡21～82歲，平均年齡64歲。呼吸系統(tǒng)疾病34例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病 68例；氣管插管78例，氣管切開24例。納入標準：建立人工氣道時間≥72小時，排除標準：人工氣道建立時間<72小時。兩組患者年齡，性別，疾病種類、人工氣道類別兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 活動方法

1.2.1 品管圈組成由重癥醫(yī)學(xué)科7名護士自愿組成（其中護士長為圈長，圈員有危重癥?？谱o士2名，主管護師2名，護師2名），?？乒ぷ髂晗蘧?年。通過投票確定圈名為監(jiān)護圈。

1.2.2 主題選定圈員通過頭腦風(fēng)暴法，共提出7個臨床護理工作中常見的問題。根據(jù)上級政策支持，圈能力、迫切性、重要性、進行5-3-1評分法，最終將得分最高的“提高人工氣道患者氣道濕化滿意率”為本次品管圈活動主題。

1.2.3 計劃擬定根據(jù)品管圈活動步驟，制定品管圈活動計劃甘特圖，擬定活動時間為2017年2月至2017年9月，每月召開圈會1～2次，分解計劃，落實時間和任務(wù)、責(zé)任人，圈長及輔導(dǎo)員及時對品管圈的活動進度進行督查。

1.2.4 現(xiàn)況把握設(shè)計重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道濕化查檢表，收集資料，統(tǒng)計人工氣道患者滿意率。氣道濕化滿意依據(jù)氣道濕化的評價標準。改善前我科建立人工氣道患者濕化滿意率為39.8%。滿意率＝人工氣道濕化滿意人次（43）／納入標準的人工氣道患者總?cè)舜危?08）×100%。

1.2.5 目標設(shè)定依據(jù)選題過程中圈成員對圈能力的評價得分，本次活動的圈能力為95%，根據(jù)公式目標值＝現(xiàn)況值+改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝39.8%+（39.8%×0.7×0.95）=66.3%。故計劃通過本次活動，將重癥醫(yī)學(xué)科建立人工氣道患者的氣道濕化滿意率提高至66.3%。

1.2.6 原因分析針對查檢中發(fā)現(xiàn)的問題，圈員運用頭腦風(fēng)暴，對本科人工氣道患者濕化滿意率低的現(xiàn)況進行分析討論，繪制出帕累托圖及因果圖，確定導(dǎo)致人工氣道患者濕化滿意率低的要因，并針對要因再次進行查檢，確定真因為①護士對于氣道濕化?？浦R缺乏，②濕化液添加不及時，③病房濕度不夠。

1.2.7 對策擬定與實施針對三個真因圈員再次運用頭腦風(fēng)暴，查閱相關(guān)資料文獻，擬定計策，召開圈會對對策的可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行評價，依據(jù)評分結(jié)果最終確定護理對策。

1.2.7.1 護士對氣道濕化專科知識缺乏的對策設(shè)計氣道相關(guān)?？浦R調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果組織全科護理人員進行針對性的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有人工氣道濕化裝置的選擇，濕化液的選擇，規(guī)范吸痰，翻身拍背動作等，培訓(xùn)后再進行考核。通過文獻的查閱結(jié)合我科實際情況制定出建立人工氣道非機械通氣患者氣道濕化標準和流程。無人工鼻使用禁忌癥患者使用人工鼻進行氣道加溫濕化，24h更換人工鼻，有污染時及時更換；存在人工鼻使用禁忌癥患者采用氧噴式霧化器或MR850濕化系統(tǒng)進行加溫濕化。

1.2.7.2 濕化液添加不及時圈成員集思廣益，建立濕化液添加量及時間核查單，并購置定時器，提醒責(zé)任護士及時添加濕化液，同時科室質(zhì)控小組成員也加大督查力度。使用定時器后，沒有再發(fā)生濕化液添加不及時的現(xiàn)象。

1.2.7.3 病房濕度不夠申請購買空氣加濕器六臺，并進行病房濕式打掃，對打掃進行流程再造，保潔員進行培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)合格后保潔員能夠按照新的流程執(zhí)行。通過整改后，病房濕度由整改前的42%提升到60%。

1.3 觀察指標和判定標準

患者痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜為濕化滿意[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次品管圈活動實施后，我科人工氣道患者氣道濕化滿意率為79.4%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1?；顒舆_到預(yù)期目標，目標達成率149%，進步率99.5%，并且制定重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道患者管理規(guī)范，統(tǒng)一我科人工氣道患者氣道管理的標準。

表1 品管圈實施前后人工氣道濕化滿意率比較

3 討 論

人工氣道濕化是氣道管理中的重要環(huán)節(jié)，與傳統(tǒng)的人工氣道管理模式相比，品管圈活動通過圈成員的科學(xué)分析與持續(xù)改進，使我科護理人員提高了對氣道濕化的認識，規(guī)范了建立人工氣道患者濕化方式，濕化液的選擇，讓我科人工氣道患者氣道濕化滿意率從實施前的39.8%上升到實施后的79.4%，同時科室增加環(huán)境空氣加濕器，制定規(guī)范流程，提高了人工氣道患者濕化滿意率，保障了患者安全。品管圈的實施也使科室的團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、運用品管圈的能力有所增強。在今后的工作中，我們將進一步探索和完善人工氣道管理的實踐操作，提高專科護理質(zhì)量。