高進(jìn)山，趙玉春

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318）

消毒供應(yīng)室是承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)[1]，

其工作質(zhì)量和工作效果直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。隨著我院就診患者人數(shù)的增加，各科室重復(fù)使用器械的頻率也隨之增加，為確保器械質(zhì)量我院自2012年1月底對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行集中清洗消毒滅菌管理，經(jīng)集中管理的手術(shù)器械清洗質(zhì)量有很大程度的提高，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～5月期間由各科室自行清洗消毒打包的500件手術(shù)器械包設(shè)定為對(duì)照組，其中手術(shù)器械主要包括有婦科手術(shù)器械包、普外科手術(shù)器械、骨科手術(shù)器械等。將我院2013年1月～5月由供應(yīng)室集中清洗消毒打包的500件手術(shù)器械包設(shè)定為觀察組。對(duì)照組總包數(shù)類(lèi)型：婦科（取環(huán)包+人流包）131個(gè)、外科（縫合+換藥包）346個(gè)、手術(shù)室（手術(shù)包+外傷包）23個(gè)。觀察組總包數(shù)類(lèi)型：婦科（取環(huán)包+人流包）183個(gè)、外科（縫合+換藥包）296個(gè)、手術(shù)室（手術(shù)包+外傷包）21個(gè)。兩組負(fù)責(zé)清洗人員的授課老師、培訓(xùn)內(nèi)容以及科內(nèi)使用的耗材均是一致。

1.2 清洗方法

對(duì)照組采取純手工清洗方法，即當(dāng)患者手術(shù)實(shí)施后主要是由各科護(hù)理人員對(duì)復(fù)用手術(shù)器械進(jìn)行酶洗、手工刷洗、消毒、干燥上油、打包等步驟的手工清洗，再由供應(yīng)室人員進(jìn)行統(tǒng)一回收滅菌后下發(fā)各科室使用。

觀察組采用手工和機(jī)械清洗的集中管理模式，由供應(yīng)室護(hù)理人員到各科室回收，經(jīng)手工刷洗、放入超聲清洗機(jī)內(nèi)，一般震蕩時(shí)間不超5min，取出后放入全自動(dòng)消毒清洗機(jī)內(nèi)清洗，清洗好的器械通過(guò)肉眼觀察（每周有1天需借助帶光源放大鏡檢查），然后再開(kāi)始打包、滅菌、下發(fā)各科室使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，手術(shù)器械清洗合格率、手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械清洗滿(mǎn)意度等均采用計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，采用率表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)器械清洗合格率比較

通過(guò)對(duì)兩組手術(shù)器械清洗合格率進(jìn)行比較得知，觀察組清洗流程合格率、耗材使用合格率分別為92.8%、88.0%明顯高于對(duì)照組69%、73.8%，觀察組目測(cè)不合格率以及放大鏡下檢測(cè)不合格率分別為10.81%和13.21%，低于對(duì)照組18.68%和23.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組手術(shù)器械清洗合格率比較P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 兩組手術(shù)器械清洗滿(mǎn)意度比較

通過(guò)對(duì)兩組手術(shù)器械清洗滿(mǎn)意度進(jìn)行比較得知，手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械清洗滿(mǎn)意度（98.40%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（94.20%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2所示。

表2 兩組手術(shù)器械清洗滿(mǎn)意度比較。

3 討 論

有關(guān)人員研究表明[3]，對(duì)醫(yī)院復(fù)用器械進(jìn)行統(tǒng)一、集中的清洗、消毒、滅菌管理模式能提高復(fù)用器械清洗質(zhì)量。醫(yī)療器械表面上附著的血液殘留、細(xì)胞組織殘留等有機(jī)物會(huì)產(chǎn)生大量的細(xì)菌等微生物，相關(guān)研究均顯示醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量與器械的消毒滅菌質(zhì)量密切相關(guān)[4]，所以器械的清洗質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)照組中各科室的工作人員在負(fù)責(zé)清洗同時(shí)還擔(dān)負(fù)其它工作，往往會(huì)因?yàn)楣ぷ鞫喽s時(shí)間，人為的減少清洗的時(shí)間和步驟，致使器械清洗質(zhì)量降低。相比觀察組的集中清洗消毒滅菌管理，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)清洗，在規(guī)范的布局條件下，促使工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，使器械清洗質(zhì)量得到保障。同時(shí)規(guī)范的集中清洗消毒滅菌便于細(xì)節(jié)化管理，對(duì)照組的工作人員在清洗工作中隨意性大，加之監(jiān)管難度大，工作共往往減少工作流程，以使用的毛刷為例，很少有人會(huì)依據(jù)不同的管腔內(nèi)徑來(lái)調(diào)換毛刷的型號(hào)。但對(duì)于觀察組而言，由于集中清洗，便于監(jiān)管，在清洗細(xì)節(jié)上，往往會(huì)按部就班依據(jù)官腔的內(nèi)徑大小而更換不同型號(hào)的毛刷，所以在工作時(shí)注重細(xì)節(jié)管理，是確保清洗質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)。

綜上所述，對(duì)復(fù)用器械的集中清洗消毒管理，能有效提高器械的清洗質(zhì)量，同時(shí)有利于復(fù)用器械清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)管。