范芳芳

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十三病區(qū) 放療介入科，江蘇 蘇州 215200）

我院對胸部惡性腫瘤放射性治療所引起的放射性肺炎患者采取干預(yù)性護(hù)理措施，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2017年1月1日～2018年1月1日期間我院收治的98例因胸部惡性腫瘤放射性治療引起的放射性肺炎患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①《腫瘤放射治療學(xué)》中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②第一次進(jìn)行放療治療；③美國放射腫瘤學(xué)協(xié)作組（PTOG）提出的急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，放射性肺炎損傷程度≤3級；④預(yù)計(jì)生存期＞半年；⑤卡氏體力狀態(tài)（KPS）評分＞60分[3]。排除伴有慢性放射性肺炎、嚴(yán)重心肺原發(fā)疾病、嚴(yán)重肝腎損傷以及肺纖維化患者。放療設(shè)備為直線加速器，照射劑量為1.9～1.95Gy/次，5次/周，總劑量為60～70Gy，連續(xù)治療6～7周。根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分為兩組：對照組49例，男性38例、女性11例；年齡35-75歲，平均年齡（62.38.6）歲；其中3例縱膈淋巴結(jié)放療、7例胸腺瘤、39例肺癌。觀察組49例，男性37例、女性12例；年齡36～74歲，平均年齡（61.79.2）歲；其中3例縱膈淋巴結(jié)放療、9例胸腺瘤、37例肺癌。綜合比較兩組患者的臨床資料，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，對照組采取干預(yù)性護(hù)理措施如下：①心理干預(yù)：講解放射性肺炎的發(fā)生原因、治療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后等內(nèi)容，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使之卸下心理負(fù)擔(dān)，完成心理建設(shè)，樹立面對疾病、治療與生活的信念；②飲食干預(yù)：以營養(yǎng)豐富、富含維生素C,維生素B6、容易消化的飲食為主，保證患者有足夠的免疫力和抵抗力，控制糖類的攝入量，結(jié)合患者的臨床癥狀決定是否需要靜脈營養(yǎng)支持與止吐治療；③對癥干預(yù)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，保證藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，按照正確的時(shí)間、劑量、順序用藥；觀察患者是否存在痤瘡、胃部不適、大便異常、面色潮紅等癥狀，對發(fā)熱的患者進(jìn)行物理降溫，注意病房的保暖，以免退熱后著涼；通過指導(dǎo)有效咳嗽咳痰及拍背促進(jìn)患者咳痰；若患者伴有刺激性的干咳，應(yīng)遵醫(yī)囑服用止咳劑；對于呼吸困難的患者，為其提供氧氣支持，根據(jù)患者的癥狀改善情況調(diào)節(jié)吸氧濃度；④健康指導(dǎo)：督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，不飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，保證足夠的睡眠；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥對于臨床治療的重要意義，結(jié)合患者的病情為其提供恰當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻挿绞?；⑥功能鍛煉：指?dǎo)患者正確腹式呼吸、縮唇式呼吸與深呼吸的方法，要求患者按時(shí)、按量完成鍛煉內(nèi)容；遵醫(yī)囑應(yīng)用A-糜蛋白酶、慶大霉素與地塞米松霧化吸入，痰液粘稠不易咳出者加用鹽酸氨溴索，從而濕化呼吸道，達(dá)到祛痰止咳、預(yù)防感染及改善通氣的效果。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床療效：將《腫瘤放射治療學(xué)》作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：經(jīng)X線片檢查，患者的肺部炎癥陰影完全消失，無咳嗽、胸悶、氣急、發(fā)熱、胸痛、肺部啰音等癥狀；有效：患者的肺部陰影基本吸收，各項(xiàng)臨床癥狀及體征明顯減輕；無效：沒有達(dá)到顯效與痊愈標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率＋顯效率；

②比較兩組患者放射性肺炎的發(fā)生率，包括0～5個(gè)級別：0級：無任何臨床變化；1級：在用力的情況下出現(xiàn)輕微干咳或者呼吸困難；2級：輕微用力便持續(xù)性的干咳、呼吸困難，需要使用麻醉性鎮(zhèn)咳藥物；3級：肺部X線片檢查顯示有致密影，靜態(tài)時(shí)嚴(yán)重咳嗽、呼吸困難，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)咳藥物無效；4級：呼吸功能障礙，必須采用持續(xù)吸氧或者輔助呼吸；5級：危及生命的呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較，見表1.

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者放射性肺炎的發(fā)生率比較，見表2.

表2 兩組患者放射性肺炎的發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

由胸部惡性腫瘤放射性治療引起的放射性肺炎，通常出現(xiàn)在放療后的3個(gè)月內(nèi)，若患者的癥狀不嚴(yán)重，則無需其他治療措施，但如果患者的癥狀比較嚴(yán)重，通常在半年至兩年的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大面積的肺纖維化，從而導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等對患者生命構(gòu)成威脅的癥狀。所以，對患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，嚴(yán)格控制血糖水平十分重要。

本研究中，我院從心理、健康指導(dǎo)、飲食、癥狀等四方面對觀察組患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，其反射性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式能夠鞏固治療效果，改善患者的心理狀態(tài)，值得推廣。