戴慶妍，侯利娜，夏計(jì)劃

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎（Hip synovitis）又叫髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎，是一種常見疾病[1]，常見于3-10歲的兒童，創(chuàng)傷和細(xì)菌感染都可能引起。臨床表現(xiàn)主要為在髖關(guān)節(jié)、膝部產(chǎn)生突發(fā)性的不同程度的疼痛感，影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)出現(xiàn)跛行[2]，如果不及時(shí)治療或者方式不當(dāng)，常會(huì)造成更嚴(yán)重的后果，例如導(dǎo)致小兒股骨頭缺血性壞死[3]，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表征將其歸類于“痹證”。因此找到一種理想的治療兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的方法勢(shì)在必行，本次研究通過分析中藥熏洗聯(lián)合骨炎膏外敷護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的影響，得出以下結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2017年3月-2018年3月收治的兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒80例，將其按治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組：40例患兒，其中男29，女11，年齡為4-10歲，平均年齡（7.50.9）歲；治療組：40例患兒，其中男27，女13，年齡為3-9歲，平均年齡（7.00.7）歲。分析兩組患兒的一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）一側(cè)發(fā)??；（3）經(jīng)DR檢查發(fā)現(xiàn)骨盆有輕微傾斜，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹并且間隙增寬，并未發(fā)現(xiàn)異常骨性結(jié)構(gòu)，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有一定程度的積液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核，兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，化膿性髖關(guān)節(jié)炎以及股骨頭缺血性壞死的患兒；（2）患有嚴(yán)重臟器疾病者；（3）精神病患者；（4）通過常規(guī)檢測(cè)排除其他類型疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：患者臥床休息，期間進(jìn)行：（1）牽引治療，每天5次，2 h/次；病肢牽引重量不能超過3kg，一般為患兒體重的1/12-1/8；（2）磁熱治療：采用電磁波治療儀在距患部約30-40 cm進(jìn)行照射，每天兩次，每次30分鐘。

治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)之上，進(jìn)行中藥熏洗聯(lián)合骨炎膏外敷：（1）采用軟傷外洗一號(hào)方進(jìn)行熏洗，每天2次，40 min/次，藥物組成最主要有：白芷，艾葉，花椒（花川），桃仁，莪術(shù)（炒），五加皮，三棱（炒），千年健，海桐皮，紅花，威靈仙，伸筋草，蘇木，透骨草，藥方需按劑量使用。（2）外敷骨炎膏，主要成分：當(dāng)歸、紫草、土茯苓、自芷、紅花、商陸(醋炙)等12味中草藥，取150 g制成糊狀，均勻鋪在兩層紗布上，蓋1層紗布敷在患部髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，并將其用繃帶固定，需每天更換一次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患兒行走沒有疼痛感．不影響蹲起，雙下肢等長對(duì)稱，無跛行姿態(tài)；（2）好轉(zhuǎn)：改善了癥狀和體征，輕微疼痛感，輕度跛行；（3）無效：患兒的癥狀以及髖關(guān)節(jié)功能未見好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為97.5%明顯高于對(duì)照組的85.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患兒的治療療效（例，%）

2.2對(duì)比分析治療前后兩組的VAS評(píng)分，兩組患兒經(jīng)過治療后VAS評(píng)分都有所改變（P＜0.05），且治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比治療前后兩組的VAS評(píng)分（ ,分）

3 討 論

導(dǎo)致急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生的病因比較復(fù)雜，到目前為止尚不能完全確定，像細(xì)菌感染、外傷等都有可能導(dǎo)致它的發(fā)生[4-5]。其臨床特征主要為在髖關(guān)節(jié)、膝部產(chǎn)生突發(fā)性的不同程度的疼痛感，若不及時(shí)治療或者方式不當(dāng)，常會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。中醫(yī)學(xué)將該病歸于“弊病”和“傷筋”之中，由于兒童的行氣不充足且筋骨不夠堅(jiān)硬，因此易導(dǎo)致外邪侵入，使身體氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，使關(guān)節(jié)腫脹，筋肉拘攣以及活動(dòng)受阻。針對(duì)兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療，中醫(yī)藥療法具有一定優(yōu)勢(shì)，如臥床休息、微波照射以及中藥熏洗等。

中藥熏洗的一般先利用藥物的蒸汽熏，然后再用藥液對(duì)患處進(jìn)行浸浴，通過熏和浴兩個(gè)過程，達(dá)到祛寒溫經(jīng)、活血化瘀、清熱解毒、舒筋活絡(luò)的作用[6]。外敷膏劑是治療骨傷科的常用外治法，其能較好的附著在患處[7]。本研究通過分析中藥熏洗聯(lián)合骨炎膏外敷護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的影響，比較分析兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為97.5%明顯高于對(duì)照組的85.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們還對(duì)兩組患者治療前后VAS評(píng)分進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組患兒經(jīng)過治療后VAS評(píng)分都有所改變（P＜0.05），治療組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為中藥熏洗聯(lián)合骨炎膏外敷治療兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的效果樂觀，顯著提高了治愈率。

綜上所述，在治療兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎過程中采用中藥熏洗聯(lián)合骨炎膏外敷治療方法可以明顯改善患者的治療效果，具有安全性，且治療時(shí)間短，因此值得在臨床大力推廣應(yīng)用。