陳 霞

（江蘇省蘇州市太倉市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

雙相障礙是一種復(fù)雜又常見的精神疾病，患者出現(xiàn)躁狂和抑郁交替發(fā)作，首次多為抑郁發(fā)作，隨后出現(xiàn)躁狂。雙相障礙給患者、家庭以及社會帶來重大負擔(dān)，及時的治療和護理對于控制病情具有十分重要的意義[1]。我院對雙相障礙患者應(yīng)用護理干預(yù)，有效改善了病情，提高了患者的生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2013年3月～2017年3月在我院就診的雙相障礙患者中選出78例隨機分組，全部患者均確診，排除有其他疾患。隨機分成兩組，對照組39例，男20例，女19例，年齡在19-51歲，平均（41.54.5）歲，病程3-14年，平均（7.41.2）年；觀察組39例，男21例，女18例，年齡在20-53歲，平均（43.24.8）歲，病程2-16年，平均（7.61.3）年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)護理，主要包括心理疏導(dǎo)、用藥干預(yù)、生活指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，主要措施為：（1）支持性的心理干預(yù)。每周2-3次的護患交流溝通，構(gòu)建相互信任的護患關(guān)系。護理人員從患者的角度，用患者的思維模式來思考問題，從而找到患者錯誤思維模式的關(guān)鍵點以及不良因素引起患者生理、心理痛苦。鼓勵患者傾訴，結(jié)合患者的心理問題、文化背景、興趣愛好等誘導(dǎo)患者傾訴，表達內(nèi)心的體驗和感受，以便認識患者錯誤的思維模式，從而進行針對性的支持、糾正，緩解患者的不良情緒。（2）認知行為干預(yù)。由心理治療師對患者進行干預(yù)，每周2次。患者會因為不成功的體驗就會產(chǎn)生一無是處的感覺，出現(xiàn)恐懼、自卑等心理問題，在接觸過程中細心觀察患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立起對醫(yī)護人員的信任感，鼓勵患者正視自己病態(tài)的思想和行為，逐步建立正確的認知，建立自信心，主動糾正錯誤認知和行為。（3）交往訓(xùn)練干預(yù)。分成四個步驟：第一步是入院的前2周，護理人員在與家屬交流溝通中了解患者的思維模式、社會功能等，從而制定出交往訓(xùn)練的計劃。第二步為入院后的第3～8周，通過講座、宣教等方式給患者傳授雙相障礙的相關(guān)知識、社會功能知識、社交技巧、社交的重要性等，增強患者參加社會交往的意識和積極性。第三步為第9～16周，在患者之間模擬交往訓(xùn)練，每周一次，設(shè)置一些特定的場景，鼓勵患者多與人交往。第四步第17-24周，進行社會交往實踐，逐漸培養(yǎng)患者與人交往的能力，提高社會功能，重構(gòu)患者的思維模式和認知結(jié)構(gòu)。（4）情感支持干預(yù)。雙相障礙患者家庭功能嚴重受損，親密度低，適應(yīng)性較差。護理人員主動與患者及朋友、同事等聯(lián)系，通過親屬、朋友鼓勵安慰患者，并開展雙相障礙患者的衛(wèi)生預(yù)防保健知識、家庭護理知識等的健康宣教，提高親屬照護患者的能力，給患者創(chuàng)造良好溫情的生活空間，幫助患者正確面對疾病，讓患者感到高水平有效支持，適當(dāng)降低發(fā)作頻率，且恢復(fù)速度快。鼓勵患者回到家庭生活，進行正常的人際交往等。聚焦于社會，家庭共同參與支持并聯(lián)合用藥，能夠降低患者的復(fù)發(fā)率及發(fā)病的嚴重程度。

2 結(jié) 果

2.1 認知功能，經(jīng)過3個月的干預(yù)，兩組患者的認知功能均有一定改善，其中觀察組患者的改善幅度顯著遠遠高于對照組患者。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)3個月時觀察組患者在SF-36量表各個維度的評分均顯著高于對照組患者，P＜0.01。

表1 生活質(zhì)量[SF-36]

2.3癥狀評分在干預(yù)3個月時，觀察組患者在軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性評分均明顯低于對照組患者。

3 討 論

雙相障礙患者存在情緒、精力、精神功能的異常波動，表現(xiàn)出過度的興奮或是抑郁，表現(xiàn)為雙相性，也有部分患者只有單相表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重威脅[2]。在發(fā)病過程中患者伴有思維、行為障礙，這些障礙與情感障礙相互協(xié)調(diào)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而在發(fā)病的間歇期患者則基本表現(xiàn)為精神狀態(tài)的正常，而在發(fā)作期表現(xiàn)為抑郁、躁狂交替發(fā)作、混合發(fā)作等。多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后病情會得到控制。為提高藥物治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，加強對患者的臨床護理服務(wù)具有十分重要的臨床意義。

護理干預(yù)遵循以患者為中心思想，結(jié)合患者的病情、性格特點、思維模式、認知狀況、心理特點等開展護理服務(wù)，以提高患者的身體舒適度和心理精神舒適度[3]。對雙相障礙患者應(yīng)用護理干預(yù)，以心理干預(yù)促進患者建立自信心，并輔之以認知行為干預(yù)糾正患者的錯誤認知，促進患者康復(fù)[4]。以生活干預(yù)為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，改善患者的睡眠狀況等，提高患者的生理健康度。通過康復(fù)鍛煉、交往訓(xùn)練干預(yù)、情感支持干預(yù)等促進患者社會功能、認知功能等的恢復(fù)，促進患者不良情緒消除，控制病情發(fā)作。

綜上所述，護理干預(yù)有助于提高雙相障礙患者的生活質(zhì)量，改善患者的認知功能和社會功能，促進患者的一系列雙相障礙癥狀緩解，值得推廣。