周 俊，楊葉萍，胡蘭燕，王 屹，諸群瑛，丁一帆

（上海市第四社會(huì)福利院，上海 201600）

跌倒是老年人群體中的高發(fā)性和高危害性的事故．[3]跌倒常常導(dǎo)致受傷，癱瘓甚至死亡．由于社會(huì)人口老齡化及老年人跌倒發(fā)生率的增加，高齡老年人已成為跌倒的高危人群，跌倒所致的意外嚴(yán)重影響老年人身心健康，并帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從老年人的健康狀況信息中分析影響老年人平衡的相關(guān)因素，對(duì)做好老年人跌倒防范及給照料者提供支持、減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因患者跌倒而引發(fā)的醫(yī)療糾紛有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2016年8月至2016年11月入住上海市屬第一社會(huì)福利院、第四社會(huì)福利院、倉(cāng)橋敬老院的60周歲及以上的老人，排除病情重或不穩(wěn)定 病情進(jìn)展期或生命體征尚未穩(wěn)定；意識(shí)障礙、嚴(yán)重精神癥狀；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者（如 嚴(yán)重感染、重度失代償性心功能不全）、不穩(wěn)定性心絞痛、急性腎功能不全。健康檔案資料收集為老人病程錄信息和老人入院時(shí)的基礎(chǔ)資料。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、社工使用《berg平衡功能量表》、《老年人健康檔案》進(jìn)行調(diào)查，berg評(píng)估表是目前臨床最常用的量表。《老年人健康檔案》的調(diào)查內(nèi)容包括有：年齡、籍貫、性別、血型、職業(yè)、婚煙狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、過(guò)去一年有無(wú)跌倒、現(xiàn)病史、藥物過(guò)敏史、手術(shù)、外傷、輸血、家族史、過(guò)去一年用藥情況、有無(wú)殘疾、生活習(xí)慣?！禸erg平衡功能量表》的評(píng)估內(nèi)容有：坐到站的轉(zhuǎn)移、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐、由站到坐、床到椅子的轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、將一只腳放在凳子上、兩腳一前一后站立、單腿站立，每項(xiàng)4分總分56分，0-20分內(nèi)為平衡能力差，患者需要輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)；21-40分有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行，并有跌倒風(fēng)險(xiǎn)；40-45分跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，45分為老人跌倒的臨界值；41-56分患者能夠獨(dú)立步行；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用EXCEL表格編制錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究所調(diào)查的老年人共212人，其中男性82人，女性130人。最低年齡60歲，最大年齡105歲，平均年齡79.711.4歲。年齡分布：60-69歲，56人，占26.4%； 70-79歲，33人，占15.6%； 80歲及以上123人，占58.0%。

表1310名老人人口學(xué)基本特征

2.2 疾病與berg量表關(guān)系

調(diào)查的212名老人顯示berg量表總分和老人患有多種疾病成顯著雙尾，疾病越多患者的berg得分越差。

**. 相關(guān)性在 0.01 級(jí)別顯著（雙尾）。

2.3 鍛煉情況與berg量表關(guān)系

調(diào)查的212名老人顯示老人的鍛煉頻率和老人的berg量表評(píng)分有關(guān)，經(jīng)常鍛煉的老 人berg量表評(píng)分高。

**. 相關(guān)性在 0.01 級(jí)別顯著（雙尾）。

3 討 論

3.1 疾病對(duì)berg量表的影響

調(diào)查結(jié)果提示，疾病是直接導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人平衡障礙主要原因之一，尤其是腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人失能后長(zhǎng)期臥床引起肢體廢用[4]，間接導(dǎo)致了21名老人的坐位平衡障礙berg0分，21位老人步行功能障礙無(wú)法正常站立及步行，共計(jì)42名老人移動(dòng)困難需要輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)29位老人13.7%存在跌倒隱患，這類(lèi)人群主要由于年齡大、腦卒中后遺癥[5]、先天畸形、下肢骨折后引起，是跌倒的主要人群。有一種慢性?。ǚ巧窠?jīng)系統(tǒng)損傷類(lèi)或骨折）或者無(wú)疾病的老人則對(duì)老人平衡功能無(wú)明顯影響。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)老年人健康管理，加強(qiáng)康復(fù)管理體系建議，運(yùn)用康復(fù)一級(jí)預(yù)防管理體系[6]，通過(guò)健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性。從單一的自由式鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)槎〞r(shí)定點(diǎn)定人的健康操為主，如太極拳、佳木斯操、輪椅操等，此類(lèi)運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)[7]，能充分提高老人肺活量和四肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，老人的注意力也會(huì)得到加強(qiáng)，是老年人健身之首選。

3.2 鍛煉對(duì)berg量表的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)常鍛煉的老人berg平衡功能評(píng)定分?jǐn)?shù)明顯高于不經(jīng)常鍛煉者， 不鍛煉的老人主要分布于berg0-20分內(nèi)的老人，此類(lèi)老人處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，有肢體殘疾或功能障礙，活動(dòng)能力喪失[8]。偶爾鍛煉者主要分布于berg21-45的老人，此類(lèi)老人有一定的平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力，但有疾病導(dǎo)致的平衡功能障礙，鍛煉的方式是由家屬陪同時(shí)外出曬太陽(yáng)和簡(jiǎn)單步行為主，鍛煉時(shí)間30分鐘左右，沒(méi)有系統(tǒng)的平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和功能訓(xùn)練是跌倒危險(xiǎn)的重要原因，建議此類(lèi)老人加強(qiáng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以及合理規(guī)劃生活作業(yè)，來(lái)控制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的跌倒率。經(jīng)常鍛煉者分布于berg46-56此類(lèi)有良好的平衡功能，能夠完成正常的步行功能進(jìn)行獨(dú)立步行，但是調(diào)查顯示僅有18位老人平衡功能滿分，其余的都處于平衡衰退狀態(tài)，其原因主要由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于封閉式管理，老人平日生活起居定格化，活動(dòng)范圍小，家務(wù)、購(gòu)物等生活技能均由護(hù)工代替。與社區(qū)老人相比，社區(qū)老人需要面對(duì)的是生存能力，日常的工具性作業(yè)活動(dòng)[9]較多，其平衡機(jī)制在無(wú)時(shí)無(wú)刻的刺激中,故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人平衡機(jī)構(gòu)衰退相對(duì)較快。

4 結(jié) 論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中主要影響berg量表的因素，是老人所患疾病和鍛煉狀況，積極做好老年人健康宣教和疾病預(yù)防是當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。特別是腦卒中的預(yù)防尤為重要，因?yàn)槠湓诶夏耆酥邪l(fā)病率最高，而且腦卒中會(huì)直接損壞大腦高級(jí)神經(jīng)中樞致老人功能癱瘓。合理安排飲食、適當(dāng)鍛煉、定期測(cè)量血壓、提供老人喜歡的娛樂(lè)活動(dòng)可以降低腦卒中的發(fā)生率。合理安排老人鍛煉，為四個(gè)berg量表評(píng)分段的老人設(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)方案，0-20設(shè)計(jì)床上康復(fù)鍛煉，先運(yùn)用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)原理逐步改善老人全身關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，當(dāng)臥床老人四肢活動(dòng)出現(xiàn)時(shí)，增加老人坐位平衡訓(xùn)練即（床邊訓(xùn)練），間接式逐步地進(jìn)行鍛煉讓其適應(yīng)使用輪椅操作，參加以輪椅為主的文娛活動(dòng)。21-45的老人運(yùn)用平衡功能訓(xùn)練原則，設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練課程，下肢肌力訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練兩項(xiàng)，旨在延緩由于年齡造成的下肢肌力減弱，感統(tǒng)訓(xùn)練刺激老人的各本體感受器使其全身感覺(jué)更加靈敏，面對(duì)平衡到不平衡，不平衡到平衡來(lái)回訓(xùn)練來(lái)提高老人的平衡能力[10]。46-56的老人主要是以太極拳、佳木斯操等一些有氧類(lèi)進(jìn)行鍛煉，提高心肺功能四運(yùn)動(dòng)的肢協(xié)調(diào)。