王惠君，廖媛媛

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 南充 637000）

顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲多見，嚴(yán)重者可直接危及患者生命[1]。手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法，做好圍術(shù)期護(hù)理是降低患者術(shù)后并發(fā)癥、改善患者負(fù)性情緒的關(guān)鍵[2]。本文就我院92例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)病例選自2016年1月-2017年8月，總計(jì)92例。男性患者50例，女性患者42例；患者年齡介于22-70歲之間，均值（43.605.60）歲；腫瘤類型：腦膜瘤患者27例。垂體腺瘤患者16例，腦膠質(zhì)瘤患者36例，其他患者13例。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，手術(shù)患者知情同意，一般資料無明顯差異P>0.05，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。入院指導(dǎo)、術(shù)前生命體征檢查以及常規(guī)護(hù)理等。

試驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理:了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和期望值，對(duì)手術(shù)方法、目的和預(yù)后的認(rèn)知程度，家屬對(duì)病人的關(guān)心、支持程度，及經(jīng)濟(jì)承受能力。鼓勵(lì)病人保持積極、樂觀的心態(tài)，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成顱腦CT以及MRI等檢查，了解患者身體耐受情況和手術(shù)指征；手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2小時(shí)幫助患者剃頭，確保手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)防感染；術(shù)前根據(jù)患者情況，盡可能縮短禁食禁飲時(shí)間，避免低血糖發(fā)生，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力。（2）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管護(hù)理；加強(qiáng)飲食管理：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，顱后窩手術(shù)或聽神經(jīng)瘤手術(shù)后因舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙易發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳，嚴(yán)格禁食禁飲，予鼻飼流質(zhì)，吞咽功能恢復(fù)后逐步訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)食，喂食時(shí)抬高床頭，必要時(shí)輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)病人情況，加強(qiáng)個(gè)性化的護(hù)理：幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)，幕下開顱術(shù)后早期宜取去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位，以免切口受壓，經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利傷口引流， 后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者取側(cè)臥位，以免誤吸，體積較大的腫瘤切除后，24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻動(dòng)時(shí)發(fā)生腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭；并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如有意識(shí)加深，瞳孔改變等可能是顱內(nèi)出血征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備；如有腦脊液漏，嚴(yán)禁堵塞鼻腔，禁止沖洗，避免劇烈咳嗽，禁止從鼻腔吸痰或安胃管，垂體瘤、顱咽管瘤手術(shù)病人，準(zhǔn)確記錄出入水量，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂；顱內(nèi)壓增高病人，及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑；癲癇病人，加強(qiáng)安全保護(hù)，避免跌倒受傷及咬傷舌頭，并注意保持呼吸道通暢；高熱病人及時(shí)物理降溫。安全管理：加強(qiáng)高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好安全防范。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 負(fù)性情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]

參考焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表SAS以及SDS進(jìn)行評(píng)分，均為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0進(jìn)行92例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者研究指標(biāo)計(jì)算。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；SAS以及SDS評(píng)分以 形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05的情況下，表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者護(hù)理期間SAS以及SDS評(píng)分結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，對(duì)比護(hù)理前以及對(duì)照組護(hù)理后試 驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)突出，P<0.05。

表1 兩組慢阻肺急性發(fā)作患者焦慮、抑郁評(píng)分情況對(duì)比（xs）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表2。組間術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，X2=4.0390，P=0.0444。

表2 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤占癌癥較大比例，發(fā)病率有明顯遞增表現(xiàn)，青中年患者明顯居多。顱內(nèi)腫瘤發(fā)展期間顱內(nèi)壓升高，會(huì)直接壓迫腦組織，造成中樞神經(jīng)損害，疾病危害性明顯。手術(shù)是顱內(nèi)腫瘤的優(yōu)選方案，基于疾病的特殊性，手術(shù)治療期間配合護(hù)理，是降低患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、改善負(fù)性情緒的關(guān)鍵舉措。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理為患者提供全方位且細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了治療預(yù)后。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（40.74.2）分、(40.24.3)分、4.34%，對(duì)照組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（50.94.0）分、(50.73.5)分、17.39%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果和韓秀紅,李軍,張艷秋等人研究結(jié)果有相似性，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）[4]。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理加圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，是改善顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者情緒、提高治療預(yù)后的關(guān)鍵，具有推廣價(jià)值。