辛現(xiàn)彬

271200山東新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東新泰

當(dāng)人體出現(xiàn)組織損傷、創(chuàng)口修復(fù)、神經(jīng)纖維受外源性理化因素刺激時(shí)，伴隨產(chǎn)生一種痛苦感覺(jué)即術(shù)后疼痛。患者常會(huì)表現(xiàn)出不愉快情緒，心血管、呼吸系統(tǒng)受其影響出現(xiàn)不穩(wěn)定變化，該現(xiàn)象廣泛存在于各種手術(shù)后患者中。通常情況下，臨床主要采用手術(shù)方式治療肛腸疾病，并取得良好效果[1]。術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛，輕者僅僅感受到疼痛感，無(wú)其他不良反應(yīng)，嚴(yán)重患者則可能喪失基本日?；顒?dòng)能力，臥床不起，病灶處脹痛、灼痛、跳痛，時(shí)間不具有固定性，給患者生理、心理方面造成治療陰影。若未及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行治療，后期則可能引發(fā)多種并發(fā)癥，例如大便困難、呼吸急促、尿潴留、血壓升高等，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)心腦血管意外，構(gòu)成潛在生命威脅[2]。因此，臨床應(yīng)注重提高手術(shù)質(zhì)量，采取科學(xué)有效措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛。本文主要探究肛腸病術(shù)后疼痛的機(jī)理以及治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治肛腸病術(shù)后疼痛患者94例，其中接受常規(guī)治療47例作為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)治療措施47例作為觀察組。對(duì)照組男22例，女25例；年齡20～51歲，平均(36.17±4.45)歲。觀察組男29例，女18例；年齡22～51歲，平均(36.54±4.38)歲。兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，具體方法：在術(shù)前3 h給予患者肌肉注射8 mg氫溴酸高烏甲素注射液，手術(shù)結(jié)束后，在患者創(chuàng)傷面、創(chuàng)沿、結(jié)扎痔基底部位均給予點(diǎn)狀注射5～10 mg氫溴酸高烏甲素注射液。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，具體方法：口服中藥藥劑，具體配方：鉤藤、木香、甘草、白芍、罌粟殼、延胡索等，混合煎熬。對(duì)于小便不暢患者，加入車(chē)前子10 g，澤瀉10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，木通10 g；對(duì)于疼痛難忍患者，可以加入黃芩6 g，蒲公英10 g，延胡索10 g。患者早晚各服用1次，服用藥量不超過(guò)1劑。

觀察指標(biāo)：①兩組患者疼痛程度評(píng)分：建立疼痛評(píng)估表，對(duì)患者依據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行疼痛感評(píng)分。無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。最后取多次平均分。②兩組患者不良情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者焦慮、抑郁主觀感受進(jìn)行評(píng)定，以中國(guó)常規(guī)模式上限為界，每個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍1～4分，總分80分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：評(píng)分＜50分；輕度癥狀：50分＜評(píng)分＜60分；中度癥狀：61分＜評(píng)分＜70分；重度癥狀：評(píng)分＞71分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析疼痛程度評(píng)分、不良情緒評(píng)分，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛程度評(píng)分比較：在接受治療前觀察組、對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)分分別為(5.11±1.30)分、(5.06±1.27)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.189，P=0.425，P＞0.05)；在接受治療后，觀察組、對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)分分別為(2.10±1.54)分、(4.17±1.69)分，觀察組患者疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.937，P=0.000，P＜0.05)。

兩組患者不良情緒評(píng)分：在接受治療前，兩組患者不良情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在接受治療后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

在臨床肛腸病治療中，為使患者身體狀況得到較大程度改善，主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)就是疼痛問(wèn)題。誘發(fā)肛腸術(shù)后疼痛原因很多，例如：手術(shù)操作對(duì)腸、肛管皮膚及其局部組織造成損傷，創(chuàng)面神經(jīng)末梢暴露，外界理化因素對(duì)其反復(fù)刺激，產(chǎn)生疼痛；手術(shù)結(jié)束后，患者肛周?chē)M織出現(xiàn)水腫，形成血栓或者創(chuàng)面感染、化膿，引起疼痛；創(chuàng)面出現(xiàn)局部感染，受損皮膚有炎性物質(zhì)滲出，引起疼痛；排便或者強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肛門(mén)括約肌痙攣收縮引發(fā)機(jī)械性疼痛；麻醉工作不佳或者患者精神過(guò)度緊張，對(duì)于疼痛產(chǎn)生過(guò)敏畏懼心理；手術(shù)結(jié)束前未進(jìn)行徹底清腸，直腸內(nèi)存在殘留糞便或氣體，對(duì)盆底肌群產(chǎn)生持續(xù)刺激，引發(fā)疼痛；患者術(shù)后存在排尿障礙產(chǎn)生疼痛等。因此，臨床應(yīng)選擇合適治療方案幫助患者減輕術(shù)后疼痛。傳統(tǒng)西藥治療雖能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，但患者容易對(duì)其產(chǎn)生藥物依賴性，長(zhǎng)時(shí)間服用造成藥物毒素沉積，引發(fā)不良反應(yīng)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)肛腸病術(shù)后疼痛研究的深入，將中藥治療措施引入到鎮(zhèn)痛工作中。中醫(yī)辨證學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛是因?yàn)橹峦匆蛩厥沟貌∽儾课谎貉h(huán)出現(xiàn)障礙，氣血凝結(jié)，經(jīng)氣運(yùn)行異常所致。肛腸手術(shù)創(chuàng)口會(huì)對(duì)創(chuàng)傷部位經(jīng)脈造成損傷，阻礙血?dú)獾恼＿\(yùn)行，產(chǎn)生疼痛感。通過(guò)辨證選用中藥，調(diào)和血脈、探引熱毒，逐惡氣，去風(fēng)邪。其中鉤藤具有清熱平肝，息風(fēng)定驚功效；木香行氣、止痛；甘草清熱解毒、顯著增強(qiáng)治攣急疼痛的療效；白芍補(bǔ)血斂陰、平肝止痛；罌粟殼用于久咳、久瀉、脫肛、脘腹疼痛；延胡索散瘀、理氣、止痛。在本文中，采用中西藥結(jié)合治療肛腸術(shù)后疼痛，結(jié)果表明，兩組患者疼痛程度評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者疼痛程度評(píng)分、SDS評(píng)分、SDA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢钥闯?，采取中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善肛腸術(shù)后疼痛，使患者能夠正常進(jìn)行日常生活基礎(chǔ)活動(dòng)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而提高治療依從性，發(fā)揮手術(shù)治療措施最佳效果，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較(，分)

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 47 65.74±6.43 50.26±5.28 57.36±6.54 48.62±5.76對(duì)照組 47 65.63±6.49 60.37±5.33 58.02±5.97 55.68±6.02 t 0.083 9.238 0.511 5.809 P 0.467 0.000 0.305 0.000

綜上所述，與單純使用西藥治療肛腸術(shù)后疼痛，中西藥結(jié)合能夠有效緩解肛腸術(shù)后疼痛，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。