姚道文，劉 軍，張 煜

（南通大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，江蘇南通226000）

如今的運動康復(fù)行業(yè)不再如過去那般無人問津，越來越多的社會大眾開始了解和關(guān)注運動康復(fù)，這與國民經(jīng)濟的高速發(fā)展、國民健康意識的不斷提高密不可分。早期的運動康復(fù)只出現(xiàn)在專業(yè)運動員的傷后恢復(fù)療程中，我國知名的運動員劉翔、姚明、郎平等都曾遠(yuǎn)赴國外進(jìn)行運動康復(fù)療程。運動康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支發(fā)展至今，已不單單局限于運動損傷后的康復(fù)治療，國內(nèi)外各大醫(yī)院都開始紛紛設(shè)立康復(fù)科以應(yīng)對龐大的社會需求。而本文著重關(guān)注的是在腫瘤醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中運動康復(fù)的相關(guān)應(yīng)用研究。

1.腫瘤的相關(guān)概念

1.1 腫瘤的概念

腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物。

1.2 腫瘤的分類

根據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對機體的危害性程度，腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。

2.運動康復(fù)的相關(guān)概念

2.1 運動康復(fù)的概念

運動康復(fù)又稱之為體療，顧名思義就是通過運動手段緩解或治療傷病、傷殘患者，以期能夠幫助他們恢復(fù)身體功能的同時增加社會歸屬感，讓病患能夠更好的被社會重新容納。

2.2 運動康復(fù)的概況

運動康復(fù)是集體育、健康、醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中一大分支，是在積極適應(yīng)社會對健康和康復(fù)的需求中發(fā)展起來的。運動康復(fù)的起源可以追溯的二戰(zhàn)時期乃至更久之前，西方國家為在戰(zhàn)爭中負(fù)傷的士兵、工人提供治療康復(fù)項目，這為之后歐美等國家的運動康復(fù)治療領(lǐng)域的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。而反觀我國的運動康復(fù)，起步較晚，較之國際水平還有很大的差距。

2.3 運動康復(fù)的運用領(lǐng)域

運動康復(fù)發(fā)展的初期，其運用領(lǐng)域還相對狹窄，多出現(xiàn)于高水平運動員發(fā)生運動損傷后的治療方案中。但隨著國家政策的大力推廣，群眾體育運動的廣泛普及，相應(yīng)而生的運動損傷話題逐漸浮現(xiàn)在社會大眾眼前，成為了當(dāng)前的關(guān)注熱點。此外，運動康復(fù)作為康復(fù)手段也頻繁運用在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要涉及術(shù)后康復(fù)，腦卒中發(fā)病后的康復(fù)治療等等。

3.運動康復(fù)在腫瘤領(lǐng)域的相關(guān)應(yīng)用研究

3.1 運動康復(fù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用人群

運動康復(fù)在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用人群主要有兩類，第一類是進(jìn)行手術(shù)治療的癌癥患者，采取運動康復(fù)的手段幫助病患恢復(fù)身體功能以及心理創(chuàng)傷，第二類則是采取姑息治療手段的患者人群，運動康復(fù)手段將有助于增強患者體質(zhì)以及恢復(fù)患者健康的社會適應(yīng)能力。

3.1.1 采取手術(shù)治療手段的癌癥患者人群

在手術(shù)治療的病患中以乳腺癌為例，中國的傳統(tǒng)氣功運動——八段錦運動對患者術(shù)后的身心康復(fù)效果有積極效益。

WangYing等學(xué)者［1］為評價八段錦運動對乳腺癌患者的身心康復(fù)效果，采用單盲隨機對照試驗方法。實驗結(jié)果表明干預(yù)6個月后，八段錦組心率變異性、肩關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。抑郁、生活質(zhì)量、生活質(zhì)量四維度得分（身體健康、社會健康、功能健康、乳腺癌亞量表）也有顯著改善（P＜0.05）。然而，在體重指數(shù)、肺活量、臂圍、步長測試指數(shù)、焦慮和情緒健康生活維度得分方面，沒有差異。最終得出結(jié)論為八段錦是一種有效的干預(yù)手段，可以改善乳腺癌幸存者的身體和心理健康狀況，值得腫瘤護(hù)士在乳腺癌幸存者漫長的康復(fù)過程中推薦和實施。

3.1.2 采取姑息治療手段的癌癥患者人群

以肺癌患者為例，在可手術(shù)的肺癌患者中，幾項研究表明，運動對生活質(zhì)量和身體機能有積極的影響。但對于接受姑息治療的晚期肺癌患者，療效方面的證據(jù)有限。

WiskemannJ等學(xué)者［2］進(jìn)行了一個非手術(shù)肺癌姑息治療運動方案的實證研究，實證研究的目的是評價在隨機對照的環(huán)境中，在姑息治療期間進(jìn)行24周運動干預(yù)的益處。采用一項隨機、對照的試驗方法，旨在探討晚期、非手術(shù)肺癌患者在姑息性治療期間接受24周的運動干預(yù)對生活質(zhì)量、身體機能和免疫功能的影響。與其他針對晚期腫瘤患者的研究相反，該試驗每周都提供電話支持干預(yù)組和對照組的患者，并將體育活動對生活質(zhì)量的影響隔離開來。

許多研究表明，無論腫瘤類型如何，體育活動都可能影響癌癥患者的生活質(zhì)量、體能和疲勞。特別是對于肺癌患者，術(shù)前和術(shù)后的運動研究顯示，患者的身體機能和心肺功能都得到了改善，相比較之下研究體育鍛煉對晚期肺癌非手術(shù)患者的影響的研究很少，所以所能參照的隨機對照試驗的數(shù)量有限，目前的信息來源于可行性和觀察性研究。

3.2 運動康復(fù)從個人行為到社會服務(wù)的轉(zhuǎn)變

運動能夠改善癌癥患者的生理或心理狀況，然而單純依靠病患自主進(jìn)行運動康復(fù)收效甚微。

SantaMD等學(xué)者［3］期望整合資源、項目等相關(guān)服務(wù)，將病患的運動康復(fù)從個人提升為整個社會服務(wù)。通過描述了一個由腫瘤學(xué)運動和康復(fù)領(lǐng)域的從業(yè)者和研究人員組成的專家小組開發(fā)的通路模型和相關(guān)資源，其中支持從醫(yī)療從業(yè)者到癌癥患者的運動項目或服務(wù)的過渡。通過不斷反饋和調(diào)整從而創(chuàng)建一個系統(tǒng)的方法來彌合與鍛煉相關(guān)的益處的證據(jù)與他們所服務(wù)的癌癥患者群體之間的差距。將癌癥患者的康復(fù)從個人角度向集體社會角度轉(zhuǎn)變，創(chuàng)造出一條可行且經(jīng)濟上可持續(xù)的途徑從而有可能對癌癥幸存者的人生產(chǎn)生顯著的積極影響。

3.3 運動行為對癌癥進(jìn)展影響的潛在生物學(xué)機制

就目前而言，可以確定的是身體活動即運動行為能夠降低罹患乳腺癌的風(fēng)險。但有關(guān)其生物學(xué)機制的文獻(xiàn)和報道尚沒有系統(tǒng)的整理和匯總。

唐曉義等學(xué)者［4］在查閱了近年來大量的國際優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)整合，將身體活動干預(yù)癌癥發(fā)生的生物學(xué)機制進(jìn)行分類分析，文中主要提出了五個有據(jù)可依的生物學(xué)機制并輔以文獻(xiàn)支持。過度肥胖人群罹患癌癥的可能性高于普通人，故此，通過身體活動的方式維持健康體重是預(yù)防癌癥的重中之重。隨著身體活動干預(yù)乳腺癌的生物學(xué)機制逐漸明朗，將成為促進(jìn)公共健康管理進(jìn)一步完善的有力依據(jù)。同時也將有助于更多女性科學(xué)的參與身體鍛煉，以降低患病風(fēng)險。

4.總結(jié)

幾個世紀(jì)以來，經(jīng)常鍛煉對健康的的益處已經(jīng)被社會所認(rèn)可。而事實上，有組織的運動訓(xùn)練在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被確立為預(yù)防原發(fā)性和繼發(fā)性疾病的基石。相比之下，直到過去十年左右，運動才被認(rèn)為是癌癥診斷后的一種潛在的輔助治療手段。薈萃分析和系統(tǒng)回顧報告表明，有組織的運動訓(xùn)練是一種安全且耐受性良好的治療策略，可顯著改善多種癌癥的相關(guān)毒性，包括疲勞、運動能力和身體生活質(zhì)量。基于現(xiàn)存的文獻(xiàn)，一些國家和國際組織已經(jīng)發(fā)布了癌癥患者在輔助治療期間和之后的鍛煉指南。

從文獻(xiàn)水平來看，國內(nèi)的研究層次與領(lǐng)域均亞于國外，但較之過去，差距在逐漸縮小，研究運動康復(fù)與腫瘤的生物學(xué)機制的相關(guān)文獻(xiàn)較過去有所增加，但還有很大的研究空間?？偟膩碚f，國內(nèi)的運動康復(fù)應(yīng)用研究就腫瘤領(lǐng)域而言發(fā)展較為落后，文獻(xiàn)質(zhì)量層次不齊，數(shù)量有限，研究方向也較為狹窄，反觀國外，相關(guān)的研究水平及層次都高于國內(nèi)，研究學(xué)者的基數(shù)以及文獻(xiàn)質(zhì)量均優(yōu)于國內(nèi)。國外學(xué)者的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性要優(yōu)于國內(nèi)，在設(shè)計試驗階段更為縝密且具有條理性，基于大量數(shù)據(jù)得出的結(jié)論也十分客觀。