蘇文哲

椎間盤(pán)源性腰痛（盤(pán)源性腰痛）是臨床上比較常見(jiàn)的多發(fā)病，因椎間盤(pán)內(nèi)紊亂如退變、椎間盤(pán)炎、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器所引起的慢性下腰痛。部分盤(pán)源性腰痛患者在發(fā)作后不久可自行好轉(zhuǎn)，但多數(shù)患者病程往往會(huì)呈現(xiàn)出慢性、持續(xù)性的情況，手術(shù)治療多不能有效的緩解患者的疼痛感受，而硬膜外注射類固醇等藥物雖然可以緩解患者的神經(jīng)根炎癥狀態(tài)，但是對(duì)患者的腰痛緩解效果不佳，因此目前外科手術(shù)干預(yù)已經(jīng)成了該病的首選治療手段，手術(shù)方法多樣，如微創(chuàng)椎間盤(pán)電熱方法治療、融合手術(shù)等等[1]。而單純使用融合手術(shù)，成功率雖然可以達(dá)到90%以上，但是癥狀改善率僅為70%左右，因此臨床嘗試將融合手術(shù)與其他手術(shù)聯(lián)合。本文旨在研究低溫等離子消融術(shù)與硬膜外置管聯(lián)合方法對(duì)盤(pán)原性腰痛的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017后3月所收治70例盤(pán)源性腰痛患者進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)研究，所有70例患者手術(shù)前均進(jìn)行腰椎正側(cè)位、動(dòng)態(tài)X線、CT或MRI檢查而確診[2]，將腰椎不穩(wěn)者進(jìn)行排除；患者的臨床癥狀表現(xiàn)為臀后部、下腰部等處疼痛，久坐、久站后疼痛加重，噴嚏、咳嗽等均有可能導(dǎo)致患者疼痛癥狀加重，且容易反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。采取隨機(jī)數(shù)字法將70例盤(pán)源性腰痛患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各35例，對(duì)照組35例盤(pán)源性患者中，男19例，女16例，年齡為36～66歲，平均年齡為（47.8±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組35例盤(pán)源性患者中，男18例，女17例，年齡為38～69歲，平均年齡為（47.6±2.4）歲。兩組盤(pán)源性患者的年齡、病情、性別構(gòu)成等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，且患者知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有頑固性腰痛，影像學(xué)顯示無(wú)椎間盤(pán)突出和神經(jīng)受壓情況，椎間盤(pán)后緣有高信號(hào)區(qū)，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎疾病；心肺疾病；凝血功能障礙；藥物過(guò)敏史；預(yù)計(jì)穿刺部位的皮膚感染等。

1.2 治療方法

參與本次實(shí)驗(yàn)研究的35例對(duì)照組患者采取腰椎間盤(pán)低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，射頻儀選擇西安高通低溫等離子多功能手術(shù)系統(tǒng)[3]，型號(hào)為：SM-D380C，全部使用配套等離子刀頭，型號(hào)為：DXR-G1100-A185，所有操作均由技術(shù)經(jīng)驗(yàn)在5年以上的主治醫(yī)生進(jìn)行，避免因操作不當(dāng)造成手術(shù)數(shù)據(jù)偏差。實(shí)驗(yàn)組35例患者首先采取腰椎硬膜外置療法進(jìn)行2周持續(xù)泵入消炎鎮(zhèn)痛液之后再進(jìn)行低溫等離子消融術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組盤(pán)源性腰痛患者術(shù)前以及術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），根據(jù)患者的疼痛程度，評(píng)分從0～10分不等[4]。分別于手術(shù)第1個(gè)月采取Macnab方法評(píng)定患者對(duì)治療的主觀滿意度，優(yōu)：患者無(wú)疼痛，運(yùn)動(dòng)不受限，能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)和工作；良：患者會(huì)偶爾出現(xiàn)非神經(jīng)性疼痛，其主要的臨床癥狀有所減輕，可以進(jìn)行部分活動(dòng)和工作；差：患者的癥狀沒(méi)有任何改變，甚至呈加重狀態(tài)[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為（6.85±1.02）分；對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（6.79±1.21）分，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組盤(pán)源性腰痛患者經(jīng)過(guò)臨床治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組35例患者的VAS評(píng)分（2.12±0.88）分低于對(duì)照組（3.87±0.67）分（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的主觀滿意度94.29%（33/35），其中優(yōu)20例，良13例，差2例；對(duì)照組滿意度為60.00%（21/35），其中優(yōu)10例，良11例，差14例；兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

盤(pán)源性下腰痛在臨床中屬于比較常見(jiàn)的疾病之一，尤其是老年人患上該病的機(jī)率非常高。許多研究表明如果椎間盤(pán)組織退變嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)代謝功能和內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常釋放出某些因子，進(jìn)而刺激患者腰痛癥狀加重[6]。

實(shí)驗(yàn)旨在研究低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合硬膜外置管療法對(duì)盤(pán)源性腰痛患者的治療效果。低溫等離子消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)[7]，其作用機(jī)制是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的低溫等離子操作系統(tǒng)，將髓核細(xì)胞裂解，變成簡(jiǎn)單的碳水化合物及氧化物[8]，進(jìn)而對(duì)椎間盤(pán)髓核起到消融作用，將髓核中的膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)破壞，降低蛋白體積，降低內(nèi)壓[9]。手術(shù)溫度安全，且可以最大程度的保護(hù)患者的纖維環(huán)壁，可以有效的將髓核消融，解決患者的疼痛程度[10]。而腰椎硬膜外置管持續(xù)藥物注射是將消炎鎮(zhèn)痛液作用于腰椎間盤(pán)外炎癥病灶的有效技術(shù)手段，可以作為低溫等離子消融手術(shù)的補(bǔ)充，將治療效果發(fā)揮至最大化[11-12]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也表明低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合硬膜外置管療法所取得的臨床治療效果優(yōu)于單純的低溫等離子消融術(shù)，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，兩組患者術(shù)前疼痛程度基本相似，但是術(shù)后聯(lián)合治療組患者的疼痛程度降低，患者自覺(jué)程度更優(yōu)，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組結(jié)果比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療除可以降低患者的疼痛感受外，患者滿意度也較高，可耐受此類治療方法。

綜上所述，對(duì)于盤(pán)源性腰痛患者而言，低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合硬膜外置管療法所取得的效果優(yōu)于單純的硬膜外置管治療方法，安全有效、并發(fā)癥少。