陳周

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展、就醫(yī)人數(shù)不斷增長，一方面，產(chǎn)生大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，給管理帶來一定難度；另一方面，隨著就醫(yī)人數(shù)增多，對多元化醫(yī)療需求也隨之增高，進(jìn)一步加深管理難度[1]。而傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式則是基于原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、就醫(yī)人數(shù)設(shè)計(jì)的，無法對先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、新時(shí)代醫(yī)療需求進(jìn)行有效調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量逐步下降。在現(xiàn)有社會環(huán)境下，醫(yī)療質(zhì)量已成為最廣為關(guān)心的話題之一?，F(xiàn)就我院所存在的醫(yī)療質(zhì)量問題及解決途徑報(bào)道如下。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的問題

1.1 醫(yī)療質(zhì)量管理效率偏低

在現(xiàn)階段，我國有些醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益，將大部分精力投放在醫(yī)院擴(kuò)建上，對醫(yī)療質(zhì)量管理存在一定程度疏忽。另外，部分管理人員出身于臨床，非管理學(xué)專業(yè)人士，缺乏良好管理意識。在實(shí)際管理工作實(shí)施過程中，存在管理層次多、效率低及管理人員能力不夠等問題。由于上述原因，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，往往無法予以最及時(shí)、有效處理，導(dǎo)致醫(yī)療事故不斷發(fā)生，形成惡性循環(huán)，給醫(yī)療質(zhì)量管理造成嚴(yán)重影響。最后，部分管理人員在管理過程中不能嚴(yán)格遵循管理制度，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效管理，致使醫(yī)療質(zhì)量下降，影響患者治療效果，甚至是影響醫(yī)院良好形象建立[2-3]。

1.2 監(jiān)管不到位

在我國現(xiàn)有醫(yī)療體制下，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管始終是薄弱環(huán)節(jié)之一，存在各種各樣的問題，例如政事不分開、管理機(jī)制脫節(jié)等。在實(shí)際工作中，主要依靠衛(wèi)生行政部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。但是，衛(wèi)生行政部門多把精力集中于資格準(zhǔn)入、設(shè)備采購等方面的審查，常忽視后期衛(wèi)生事件檢查、醫(yī)療行為監(jiān)督[4-6]。另外，由于歷來對監(jiān)管工作的忽視，在監(jiān)管人才引進(jìn)、培養(yǎng)方面也存在不足。例如，監(jiān)管人員由其他崗位工作人員兼任，對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)院管理等缺乏深入認(rèn)識，難以形成統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)行為形成長期有效監(jiān)管和約束。

1.3 多元化醫(yī)療需求難以滿足

近年來，我國各地就醫(yī)人數(shù)均有不同程度增長，由于收入水平、文化水平的差異，導(dǎo)致患者醫(yī)療需求也存在不同層次性。例如，低收入患者希望在獲得基本醫(yī)療的同時(shí)減少開銷，高收入人群則希望得的更全面、豐富醫(yī)療服務(wù)，以最大限度保障自身健康。多元化醫(yī)療需求給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所帶來的難度是全面性的，并非一兩個(gè)環(huán)節(jié)的改善所能提升[7-8]。

1.4 評價(jià)機(jī)制欠缺

不論是哪個(gè)行業(yè)，完善、準(zhǔn)確的評價(jià)機(jī)制都是重中之重，對提升行業(yè)服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。而通過有效的評價(jià)機(jī)制，可更好幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員明確自身工作優(yōu)缺點(diǎn)，有利于長遠(yuǎn)發(fā)展。但是，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層機(jī)構(gòu)，往往缺乏醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，難以及時(shí)、全面總結(jié)自身發(fā)張狀況，缺乏明確發(fā)展目標(biāo)，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展速度。

2 醫(yī)療質(zhì)量所面臨的問題解決途徑

2.1 強(qiáng)化管理職能

從行政管理、醫(yī)院管理和運(yùn)營管理等領(lǐng)域出發(fā)，進(jìn)一步深化和拓展科學(xué)管理思想的指導(dǎo)性作用，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)管理職能。具體到管理工作中，可細(xì)分為計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等幾個(gè)環(huán)節(jié)。而通過借鑒工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域中的關(guān)鍵路徑法，以規(guī)范的文本形式對管理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和事件加以明確，可避免傳統(tǒng)管理模式中只關(guān)注結(jié)果質(zhì)量的問題。再者，通過對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，可全面豐富和充實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以更好提升醫(yī)療質(zhì)量。另外一方面，通過借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，可有效加強(qiáng)管理效果，提升管理效率。將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)滲透到每個(gè)環(huán)節(jié)中，及時(shí)收集并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)臨床管理數(shù)字化、智能化，保障醫(yī)療質(zhì)量得到有效控制和持續(xù)改進(jìn)。國外相關(guān)研究指出[9]，通過計(jì)算機(jī)信息管理平臺，可對變異性信息特征進(jìn)行分析和收集，為管理工作提供持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)。

2.2 建設(shè)有效監(jiān)督部門

行政管理部門和醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，以全方面提升醫(yī)療質(zhì)量。其中，行政管理部門應(yīng)按比例增加監(jiān)督管理人員聘請，建立繼續(xù)教育機(jī)制，為監(jiān)督管理人員提供在職培訓(xùn)，提升所有監(jiān)督管理人員工作能力和監(jiān)督意識。在醫(yī)院內(nèi)部成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督小組，對醫(yī)院所存在的問題進(jìn)行深入分析，解決已存在的問題，對潛在問題加以警惕。同時(shí)，還可以設(shè)置適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以提升管理監(jiān)督人員工作積極性，提升監(jiān)督管理效果。

2.3 推動診療創(chuàng)新，滿足多元化醫(yī)療需求

國外相關(guān)研究指出[10]，通過推動臨床路徑技術(shù)和診療創(chuàng)新，可更好為醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在我國，臨床管理和醫(yī)療質(zhì)量管理起步均較晚，在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展、臨床病種日益多樣化的前提下，應(yīng)該不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和診療模式，滿足患者多元化醫(yī)療需求，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.4 完善醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系

在全面分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量所面臨的問題基礎(chǔ)上，對醫(yī)院醫(yī)療行為實(shí)施、步驟及結(jié)果信心準(zhǔn)確評價(jià)，根據(jù)醫(yī)院自身情況設(shè)置符合實(shí)際的評價(jià)指標(biāo)，確保評價(jià)結(jié)果真實(shí)有效。但是，要注意評價(jià)方法做到簡單、全面，降低評價(jià)過程復(fù)雜程度，以避免人為干擾因素過大。除對已發(fā)生事件進(jìn)行評價(jià)外，還應(yīng)設(shè)立預(yù)測性評估機(jī)制，預(yù)測醫(yī)護(hù)人員在診療過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故，設(shè)計(jì)針對性解決方案，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，最大限度提升醫(yī)療質(zhì)量。但是，評價(jià)體系應(yīng)具有針對性，不同崗位需予以不同評價(jià)方法。國內(nèi)、外大量研究均指出[11-14]，針對醫(yī)護(hù)人員，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于優(yōu)化臨床路徑實(shí)施和解決缺陷的貢獻(xiàn)程度；而針對信息管理員則應(yīng)側(cè)重考核信息資料收集完整性、有效性。

3 討論

在新時(shí)代背景下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的突出表現(xiàn)在于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全及改善醫(yī)療服務(wù)。良好的醫(yī)療質(zhì)量是保障醫(yī)院良好發(fā)展的根本，應(yīng)不遺余力的加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理力度，全面提升醫(yī)療質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)快速進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量已迫在眉睫，成為醫(yī)院管理工作的重中之重。通過對現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量問題的剖析，并一一尋求解決方案，是有效解決問題的途徑之一。希望通過本文淺陋分析，對醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的問題發(fā)現(xiàn)和解決提供有限的參考價(jià)值，提升醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平。