尚亞濤 默瑞韜

近些年，伴隨著交通行業(yè)的快速發(fā)展，車禍的發(fā)生也呈上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生車禍，極易造成患者脛骨中下段骨折，倘若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)給患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。以往在治療脛骨中下段骨折時(shí)，常采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，雖然起到有效的治療效果，然而由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易造成患者術(shù)后愈合差的情況。據(jù)譚偉等[2]人研究表明，在治療脛骨中下段骨折時(shí)，采用專家型髓內(nèi)釘，能夠有效減輕對(duì)患者的損傷，同時(shí)改善了患者預(yù)后。為了對(duì)比兩種治療方案，本文以本院近2年收治的脛骨中下段骨折患者94例為研究對(duì)象，就不同方案的療效進(jìn)行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月—2018年12月，將94例脛骨中下段骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組47例，觀察組47例。對(duì)照組男患者32例，女患者15例，年齡23～72歲，平均（47.5±6.4）歲；觀察組男患者29例，女患者18例，年齡25～72歲，平均（48.5±6.7）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P＞0.05）

1.2 方法

全部脛骨中下段骨折患者在入院后均抬高患肢，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的消腫和止痛處理，同時(shí)實(shí)施跟骨牽引，對(duì)開(kāi)放性骨折患者給予清創(chuàng)、抗生素感染治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓全部患者處于側(cè)臥位，并對(duì)其實(shí)施麻醉，然后平臥位開(kāi)展消毒鋪巾。對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，其流程為：在患者骨折前外側(cè)或者內(nèi)側(cè)做相應(yīng)長(zhǎng)度的切口，在切開(kāi)骨膜后應(yīng)用骨膜剝離器對(duì)骨膜進(jìn)行剝離并對(duì)骨折端進(jìn)行清理，然后對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，在完成骨折復(fù)位后應(yīng)選取適當(dāng)長(zhǎng)度的鋼板用加壓螺釘進(jìn)行固定，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗、縫合。觀察組采用專家型髓內(nèi)釘治療，其具體流程為：在對(duì)患者患肢復(fù)位時(shí)，應(yīng)在C型臂X線機(jī)透視下采取牽引器進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)還將牽引器處于復(fù)位狀態(tài)。在髕骨下緣作縱行切口，并沿著髕韌帶內(nèi)側(cè)緣一次切開(kāi)到脛骨結(jié)節(jié)上方，并在X線機(jī)透視下進(jìn)行鉆孔并放置導(dǎo)針，牽引患足，保持下肢力線、對(duì)位，按照患者的實(shí)際情況插入合適長(zhǎng)度以及直徑的專家型髓內(nèi)釘。通過(guò)再次使用X線機(jī)對(duì)專家型髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M(jìn)行確定，從而讓主釘距踝穴關(guān)節(jié)面距離約5毫米。位置良好好，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，以臨床癥狀、傷口愈合、骨折愈合、力線、對(duì)位進(jìn)行判定[3]。顯效：癥狀完全消除，傷口愈合、骨折愈合，力線、對(duì)位良好；有效：癥狀有所改善，傷口愈合、骨折愈合、力線、對(duì)位可；無(wú)效：癥狀改善不明顯、甚至加重，傷口未愈合、骨折未愈合、力線、對(duì)位差。治療有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)患者各項(xiàng)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

治療后，對(duì)照組患者治療有效率為70.21 %（33/47），其中顯效12例（25.53 %），有效21例（44.68 %），無(wú)效14例（29.79%）；觀察組患者治療有效率為93.62 %（44/47），其中顯效29例（61.70%），有效15例（31.91%），無(wú)效3例（6.38%）。對(duì)照組患者治療有效率，明顯低于觀察組（χ2＝8.689；P＝0.003＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（94.6±7.8）min，明顯長(zhǎng)于觀察組（63.5±5.4）min（t ＝22.474；P＝0.000＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（416.8±76.9）mL，明顯多于觀察組（249.6±28.7）mL（t ＝13.965；P＝0.000＜0.05）；對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為（21.8±4.2）周，明顯長(zhǎng)于觀察組（16.5±3.4）周（t ＝6.724；P＝0.000＜0.05）。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，明顯長(zhǎng)于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

脛骨中下段骨折在臨床上屬于一種常見(jiàn)的骨折類型，然而患者一旦發(fā)生脛骨中下段骨折，會(huì)給其生活造成嚴(yán)重影響[4-5]。由于脛骨中下段所附著的肌肉較少，加之循環(huán)血運(yùn)較差，一旦發(fā)生骨折極易損傷脛骨下段動(dòng)脈血管而導(dǎo)致延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間或者發(fā)生感染、壞死等諸多并發(fā)癥[6]。為了能夠縮短脛骨中下段骨折的愈合時(shí)間，以往在對(duì)脛骨中下段骨折患者治療時(shí)，常采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式雖然能夠加快骨折的愈合速度，使其快速恢復(fù)患肢功能，然而由于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，不僅需要對(duì)患者做較大的創(chuàng)口，同時(shí)還會(huì)對(duì)骨膜、軟組織以及血管造成較大的損傷，從而降低了對(duì)患者的治療效果[7-8]。近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，專家型髓內(nèi)釘在治療脛骨中下段骨折患者時(shí)得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果[9-10]。專家型髓內(nèi)釘在治療脛骨中下段骨折時(shí)，可形成立體鎖定，不但增強(qiáng)了制動(dòng)，還使得骨折部位變得更加穩(wěn)定[11]。同時(shí)，專家型髓內(nèi)釘具有創(chuàng)口小、損傷小、術(shù)中出血量小以及手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，從而加快了骨折部位的愈合速度[12]。此次研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組患者治療有效率為70.21 %，明顯低于觀察組（P＜0.05）。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，明顯長(zhǎng)于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組（P＜0.05）。說(shuō)明將專家型髓內(nèi)釘應(yīng)用于脛骨中下段骨折患者中有價(jià)值，深受患者認(rèn)同。

綜上所述，通過(guò)對(duì)脛骨中下段骨折患者采用專家型髓內(nèi)釘治療，能夠顯著提高對(duì)患者的治療效果，縮短了手術(shù)時(shí)間和術(shù)后骨折愈合時(shí)間，減少了術(shù)中出血量。