劉 美

(云南師范大學(xué) 體育學(xué)院，云南昆明 650091)

1. 前言

平時(shí)生活中總會(huì)看到有人走路時(shí)一搖一擺呈現(xiàn)鴨子步態(tài)，還有人發(fā)現(xiàn)自己的鞋根一只磨損厲害而另一只卻很好，很多男性從外觀上看他總是喜歡挺著個(gè)大肚子而且還腰疼、膝蓋疼或活動(dòng)時(shí)感覺(jué)里面有喀嗒響聲。其實(shí)這些都是骨盆傾斜作的怪，下面就是筆者想和大家討論的問(wèn)題骨盆傾斜癥。

骨盆傾斜癥是普遍存在的問(wèn)題，它主要由骶髂關(guān)節(jié)移位引發(fā)。生活中長(zhǎng)期不良姿勢(shì)如翹二郎腿、斜挎包、扭身打電腦，這些都會(huì)成為起因。筆者通過(guò)綜合醫(yī)院康復(fù)科多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，包括手法矯正、徒手牽拉療法、運(yùn)動(dòng)處方等手段能有效改善骨盆傾斜癥并減少相關(guān)的并發(fā)癥如腰痛、膝蓋痛、搖擺步、跛足，將軍肚等現(xiàn)象。

2. 人體骨盆解剖結(jié)構(gòu)

骨盆骨性結(jié)構(gòu)：骨盆是人體承上啟下的部位也是身體重心所在，上接脊柱下連股骨。主要由髖骨、骶骨和尾骨圍成一個(gè)形似盆狀的結(jié)構(gòu)。髖骨早期分為髂骨、坐骨、恥骨三部分后來(lái)逐漸融合成一個(gè)整體。骨盆前方兩塊恥骨借恥骨聯(lián)合相聯(lián)系，骨盆后部髖骨和骶骨形成骶髂關(guān)節(jié)。骨盆傾斜相關(guān)韌帶：主要包括髂腰韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶。骨盆傾斜相關(guān)肌肉：髂腰肌、臀小肌、臀中肌、臀大肌，梨狀肌。

3. 骨盆前傾體態(tài)檢查及康復(fù)治療

3.1 骨盆前傾的體態(tài)檢查

首先要求患者直立目視前方兩手上舉過(guò)頭頂、雙足并攏腳尖朝前，治療師從側(cè)面觀察患者有沒(méi)有挺腹翹臀的體態(tài)并詢問(wèn)有無(wú)兩側(cè)腰痛、腰椎過(guò)伸、腰椎前屈弧度增大的體態(tài)，然后治療師雙手拇指相對(duì)呈八字型其余四指扶持在患者腰部拇指自上而下從第一腰椎按壓至腰骶部，其后找到腰眼按壓同時(shí)詢問(wèn)有無(wú)明顯疼痛，囑咐患者向前俯身手指指向地面治療師觀察其腰部肌肉有沒(méi)有明顯隆起，最后要求患者仰臥位平躺治療師站于床側(cè)雙手疊加五指并攏用中指指腹觸碰患者兩側(cè)髂窩處看看有沒(méi)有包塊結(jié)節(jié)，詢問(wèn)患者是否有明顯疼痛或刺痛。

3.2 骨盆前傾的手法治療

患者仰臥位平躺治療師讓患者主動(dòng)雙手抱膝、然后治療師雙手托住患者髕骨用力向胸口方向推擠使患者身體卷曲并在治療床來(lái)回滾動(dòng)，滾動(dòng)幅度逐漸加大然后順勢(shì)命令患者松開(kāi)雙手伸腿治療師則同時(shí)雙手抓握患者雙腳踝向后用力拉伸腿部，注意有力由輕到重，對(duì)于女性和體弱老人則不可猛發(fā)力造成損傷。重復(fù)此動(dòng)作八次然后要求患者平躺休息五分鐘結(jié)束手法治療，每周三次隔日治療。

3.3 骨盆前傾的運(yùn)動(dòng)處方

跪姿后仰：要求患者跪立于治療床上身體緩緩吸氣向后仰雙手后伸直到手掌撐床停留5秒，然后吐氣身體向前回到直立位，重復(fù)12次一組，做5組組間休息20秒。三周后加強(qiáng)難度，要求跪姿雙手交叉環(huán)抱胸口重復(fù)上面動(dòng)作和次數(shù)。

啞鈴箭步走：要求患者雙手各持5磅啞鈴自然放于身體兩側(cè)，治療師指導(dǎo)患者左右腳大跨步呈箭步向前邁步行走五米后折回為一個(gè)往返，注意邁步時(shí)步長(zhǎng)一定要大治療師要保護(hù)患者平衡使其不要跌倒，詢問(wèn)患者跨步時(shí)髂窩處有拉伸和酸脹感為宜。向前跨步時(shí)吐氣，收腿時(shí)吸氣往返12次為1組組間休息一分鐘，做5組結(jié)束。

仰臥舉腿：患者仰臥位平躺，雙手放在身體兩側(cè)支撐穩(wěn)定，雙下肢伸直吐氣向上舉腿到達(dá)60度時(shí)保持20秒然后吸氣緩緩下落為一次，要求舉腿時(shí)腿要伸直動(dòng)作不要太快開(kāi)始時(shí)治療師可以輔助給以助力逐步讓患者獨(dú)立完成，20次為一組組間休息10秒每天3組隔日練習(xí)。

4. 骨盆側(cè)傾體態(tài)檢查及康復(fù)治療

4.4 骨盆側(cè)傾的體態(tài)檢查

囑咐患者雙腳并攏直立站好治療師從后側(cè)用拇指觸摸找到兩側(cè)髂骨翼最高點(diǎn)比較左右是否在一條水平線上然后順勢(shì)下移找到髂后上棘比較左右看是否水平位，仔細(xì)觀察患者臀部左右有沒(méi)有大小不同。其后，讓患者向前邁步行走數(shù)米觀察是否有跛足步態(tài)或身體呈現(xiàn)搖擺體態(tài)。最后，患者俯臥位下肢伸直平躺治療師站在身后雙手抓住腳踝左右手等力向后拉比較患者足跟有沒(méi)有長(zhǎng)短不同，接著屈膝90度在高點(diǎn)比較其足跟高低不同。骨盆側(cè)傾的患者左右腳會(huì)有明顯的長(zhǎng)短不同一般相差1.5公分以上為陽(yáng)性。

4.5 骨盆側(cè)傾的手法治療

要求患者仰臥位平躺，首先將檢查中發(fā)現(xiàn)的短腿屈髖屈膝腳掌著力髖關(guān)節(jié)自然外展下垂另一腿伸直，治療師站于床側(cè)，拇指并攏放在屈髖的髂窩處其余四指扶持于下腹部，仔細(xì)查找找到髂窩處的硬結(jié)條索后先從上而下按揉，力度由輕到重必要時(shí)使用彈撥法將深層的筋節(jié)撥開(kāi)，患者此時(shí)會(huì)疼痛劇烈可以稍稍休息片刻再次松解。隨后，囑咐患者側(cè)臥位短腿朝上屈髖屈膝健側(cè)朝下伸直，治療師一手抵住患者肩部另一手撐在骶髂部左右手相對(duì)用力斜扳腰骶部，注意發(fā)力不要太大嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或骨結(jié)核慎用此法，如果聽(tīng)到喀嗒聲告訴患者不要驚慌這是骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位的聲音。最后，囑咐其平躺休息5分鐘。

4.6 骨盆側(cè)傾的運(yùn)動(dòng)處方

空中蹬自行車(chē)：要求患者仰臥平躺雙手支撐床面保持平衡，雙腿上舉然后在空中按照治療師的指令騰空做蹬自行車(chē)的動(dòng)作，注意蹬腿過(guò)程中呼吸保持均勻，15分鐘為一組，每天3組組間休息3分鐘，每周三次隔日練習(xí)。

仰臥屈膝轉(zhuǎn)體：患者仰臥位平躺雙手支撐床面保持身體穩(wěn)定，雙下肢屈髖屈膝腳掌支撐雙膝靠攏，吸氣雙膝轉(zhuǎn)向左側(cè)吐氣回到垂直位然后向右側(cè)重復(fù)剛才動(dòng)作，左右轉(zhuǎn)體為一次必要時(shí)治療師雙手按壓其膝部給予一定的阻力并要求患者盡力完成。12次為一組每天5 組組間休息20秒鐘，每周三次隔日練習(xí)。

5. 骨盆后傾體態(tài)檢查及康復(fù)治療

5.1 骨盆后傾的體態(tài)檢查

患者直立雙腳并攏雙手上舉過(guò)頭，要求踮起腳尖持續(xù)10秒，如果患者身體出現(xiàn)前傾即刻失去平衡不能保持直立位即可考慮骨盆后傾體態(tài)。同時(shí)患者多數(shù)合并有腰背肌張力亢進(jìn)酸脹疼痛，腰椎生理弧度消失變平，臀大肌扁平堅(jiān)硬，其次還有患者膝關(guān)節(jié)疼痛或彈響聲，向前跨步時(shí)身體前傾探頭喜歡墊腳尖走路，走路時(shí)步態(tài)呈現(xiàn)短促拘謹(jǐn)形態(tài)而且老人邁步行走時(shí)容易向前跌倒。

5.2 骨盆后傾的手法治療

要求患者俯臥位平躺于治療床，治療師雙手疊掌按揉兩側(cè)腰背部豎脊肌先左后右依次由第十胸椎到臀大肌上下往返五遍，然后拇指疊指其余四指扶持用力彈撥豎脊肌重點(diǎn)在腰大肌和腰骶部筋膜，屈肘點(diǎn)按兩側(cè)臀大肌深面的梨狀肌使患者感到酸脹為度，老人和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者點(diǎn)按時(shí)不可過(guò)重。最后，一手托住患者左側(cè)下肢膝部另一手掌按腰骶部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)扳拉至腰椎關(guān)節(jié)受限部位停留5秒鐘后換成右側(cè)使用同樣操作，注意扳拉過(guò)程中一定要緩緩發(fā)力不可生搬硬拉。

5.3 骨盆后傾的運(yùn)動(dòng)處方

直立蹲起：患者站姿直立位兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙手交叉抱于胸前，治療師在身后保護(hù)其安全讓患者逐漸下蹲身體同時(shí)使膝關(guān)節(jié)盡量后移不要超過(guò)腳尖，當(dāng)下蹲到大腿與地面平行時(shí)注意停留10秒然后吐氣起身為一次。15次為一組，每天4組組間休息20秒隔日練習(xí)。

屈體硬拉：患者雙手抱頭肘關(guān)節(jié)外展，雙腿分開(kāi)站立與肩寬同寬，要求腰背放平雙膝伸直不要屈曲然后吸氣向前屈髖身體前傾，當(dāng)?shù)竭_(dá)90度時(shí)停留10秒后吐氣使有臀大肌和腘繩肌的力量起身回到直立位為一次，10次為一組組間休息10秒每天5組隔日練習(xí)。

側(cè)身擺腿：要求患者側(cè)臥位躺下伸直下肢先吐氣左腿向上擺腿注意骨盆不要移動(dòng)旋轉(zhuǎn)，至最大角度停留10秒緩緩吸氣下落為一次，換右腿重復(fù)上面動(dòng)作。每組30次組間休息15秒每天3組隔日訓(xùn)練。

6. 討論

作者在臨床實(shí)踐中根據(jù)人體解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)知識(shí)不斷分析總結(jié)常見(jiàn)的骨盆傾斜的發(fā)病機(jī)理和運(yùn)動(dòng)機(jī)制設(shè)計(jì)了一套行之有效的體態(tài)檢查、手法治療和運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)用臨床后病人反映效果顯著、療效鞏固時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)次數(shù)少，而且操作簡(jiǎn)便易行普遍受到歡迎。

7. 結(jié)果

通過(guò)大量的臨床實(shí)踐事實(shí)證明只有仔細(xì)的體態(tài)檢查，合理運(yùn)用手法治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)處方療法對(duì)患者的骨盆傾斜癥有顯著效果，療效好于單純的手法治療或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免了藥物治療和手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。關(guān)鍵是通過(guò)與治療師的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)到了生活中不良的體位姿勢(shì)的危害從而改正姿勢(shì)養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。