Joseph M. Currier，Jason M. Holland，Lisseth Rojas-Flores，等，著；陳秀麗，王璐穎，編譯；常運立，審校

致力于減輕暴力和不公正影響的助人行業(yè)從業(yè)人員，可能會遭受違反人們根深蒂固的道德價值觀或信仰的道德創(chuàng)傷經(jīng)歷(MIES)，這些經(jīng)歷會使他們面臨職業(yè)倦怠和與創(chuàng)傷有關問題的風險，例如創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。

2012年，來自南阿拉巴馬大學心理學系和福樂神學院心理學研究生院的Joseph M. Currier、拉斯維加斯內(nèi)華達大學心理學系的Jason M. Holland、福樂神學院心理學研究生院的Lisseth Rojas-Flores和Sofia Herrera、佩珀丁大學心理學研究生院的David Foy與薩爾瓦多教育部、圣公會主教區(qū)進行了合作研究。共觀察了257名薩瓦爾多教育部的教師，結合結構方程模型進行調(diào)查。結果顯示：在剝離了直接受害和人口因素的影響程度后，MIES確實與創(chuàng)傷后應激障礙以及倦怠情緒特定相關；借由教師對確定應激源賦予意義，有著更大的間接聯(lián)系。作者的這些發(fā)現(xiàn)支持了在助人行業(yè)從業(yè)人員中篩選MIES的重要性，同時也表明，在致力于促進世界和平與正義的人中，意義建構可以作為調(diào)節(jié)MIES導致創(chuàng)傷相關問題的一個核心因素。該研究結果于2013年10月14日首次在網(wǎng)上公布，并于2015年發(fā)表于Psychologicaltrauma:theory,research,practice,andpolicy雜志。研究內(nèi)容概要如下：

1 該項研究的概況

在原著的作者看來，薩瓦爾多以及其他欠發(fā)達地區(qū)的教師在提升社會公正、改善民眾創(chuàng)傷后狀況方面發(fā)揮了極為重要的作用，也正因此，他們更容易遭受暴力事件或者經(jīng)歷沖擊他們的人性和世界觀的道德創(chuàng)傷事件。該研究樣本初步顯示教師們在成年階段，平均經(jīng)歷過3～4種類型的潛在創(chuàng)傷事件，比如：與戰(zhàn)爭相關的應激源(例如目睹打斗)、大規(guī)模自然災害(例如洪水)等。除此之外，該國的教師還可能面臨一系列道德傷害事件，比如，教師可能需要處理學校內(nèi)的暴力事件(學生之間的報復、斗毆行為)、不能保護學生免受傷害等。來自meta分析綜述的證據(jù)顯示暴力能夠顯著預測創(chuàng)傷相關的焦慮，例如創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。研究還證明，對于像人道主義救援工作者以及城市發(fā)展工作者這樣的助人行業(yè)人員來說，遇到的暴力事件越多，患精神健康疾病的風險就越大。

有關MIES對心理健康影響的研究剛剛開始。到目前為止，主要集中為對急救護理和急癥護理護士的已有定性研究。當護士意識到需采取適當行動，但由于體制上的障礙(例如，缺乏時間、政策等)而無法執(zhí)行時，就會產(chǎn)生道德窘迫及情感痛苦，換言之，MIES會給護士們帶來心理障礙。有關軍事斗爭中服役人員道德創(chuàng)傷的研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過背離其價值觀和道德信念的戰(zhàn)區(qū)應激事件(例如報復、破壞平民財務)的人，發(fā)生心理健康問題的風險更大。其他研究也記錄了兩個相當極端的道德創(chuàng)傷事件——殺人和濫用暴力(例如虐待平民、虐待囚犯)，會給許多退伍軍人帶來更為嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀和其他心理健康問題。

原著的作者認為：MIES影響薩爾瓦多教師心理健康的方式是，擊潰其總體價值(即信念、目標、凝聚力和目的)。對MIES的評判和道德信仰之間的沖突，可能是MIES導致精神健康問題的原因所在。其中意義建構具有重要作用:如果一個人的應激體驗被適應地融入了其整體意義體系，或者如果創(chuàng)傷幸存者以一種良性的方式修改他或她的信念和/或目標，以更好地匹配他們對應激源的評估，那么就可成功修復應激事件帶來的創(chuàng)傷。因此，原作者建議應激事件后創(chuàng)傷引發(fā)的觀念改變，可作為評估心理健康的潛在因素。

文章通過結構方程模型調(diào)查，揭示了MIES與創(chuàng)傷后應激障礙及工作倦怠的相關性，支持了在助人行業(yè)從業(yè)人員中篩選MIES的重要性。同時表明：MIES破壞經(jīng)歷者的整體價值，從而對其心理健康產(chǎn)生影響，以及此過程中對創(chuàng)傷主觀理解的重要性——可作為不同類型應激事件后心理健康癥狀的可能調(diào)解因素。

2 該研究的對象、方法與結果

2.1 研究對象及程序

該研究通過教育部長辦公室在該國不同教育部門廣而告之，招聘257名教師組成了調(diào)查樣本。每位參與者完成了一份自我報告式調(diào)查問卷，以評估其人口、職業(yè)背景信息、遭遇的暴力事件、潛在的道德傷害經(jīng)歷、明顯的壓力事件導致的世界觀、價值觀、人生觀沖擊以及心理是否健康癥狀(PTSD和倦怠感)。

2.2 數(shù)據(jù)采集及評估

文章分別使用道德傷害問卷(MIQ-T)、社區(qū)暴力遭遇調(diào)查問卷(SECV)、應激體驗綜合量表(ISLES)、創(chuàng)傷后應激癥狀學分量表(LASC)、Shirom-Melamed職業(yè)倦怠量表(SMBM)來評估薩瓦爾多教師的道德創(chuàng)傷、直接暴力遭遇、基于應激的意義建構、創(chuàng)傷后應激障礙癥狀、工作倦怠狀況。

2.3 分析計劃

該研究的數(shù)據(jù)分析包括三個步驟。首先，利用多指標多原因(MIMIC)模型，對道德創(chuàng)傷問卷所有條目(6個原因條目，6個結果條目)進行大量的驗證性因素分析(CFA)，檢驗原因指標與潛在變量之間的關聯(lián)，以及原因與結果指標之間的直接關聯(lián)。其次，使用結構方程模型(SEM)，檢測道德創(chuàng)傷問卷對工作倦怠和創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的直接和間接效果(借助明確的應激源對教師意義的構建)。最后，依靠各種擬合指數(shù)來評估模型擬合程度，包括擬合優(yōu)度卡方檢驗、比較擬合指數(shù)、標準化殘差均方根(SRMR)和近似誤差均方根(RMSEA)。

2.4 結果顯示

首先，雙變量相關分析顯示，教師在MIQ-T(由12個條目的總和表示)上的得分與SEM模型中所有指標的不良結果相關聯(lián)——人生中遭遇較多的暴力事件、人生價值(世界觀和人生觀)迷失更嚴重、更嚴重的PTSD癥狀(重現(xiàn)，回避和過度喚醒)，以及更嚴重的工作倦怠(身體、認知和情緒)。其次，MIES經(jīng)由意義建構，對PTSD癥狀和倦怠有著正向間接影響。同時，這個模型也表明女性和那些遭遇暴力較少的人更有可能宣稱有明確應激源的意義建構。

3 結論

原著的作者認為，道德創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷相關問題的一個新型概念，主要出現(xiàn)在世界范圍內(nèi)致力于解除人們痛苦的專業(yè)人士身上。薩瓦爾多及其他欠發(fā)達地區(qū)的教師，可能面臨諸多MIES，他們遭遇PTSD及其他可能阻礙職業(yè)發(fā)展問題的風險也會加大。本研究的SEM分析結果表明：MIES部分解釋了教師中PTSD癥狀與職業(yè)倦怠。證明了在接近暴力和痛苦的工作者個體中建立更廣泛的PTSD概念模型的必要性，支持了關于教師職業(yè)認同感的強烈道德維度的提議，以及破壞一個人的道德信仰和價值觀的應激源如何削弱其工作意義和追求。

MIEs可能導致創(chuàng)傷相關痛苦的途徑之一是個人的價值體系遭到背離，且隨后未能有機協(xié)調(diào)對應激源的意義評估與個人的整體信念、目標和使命感(即整體意義)。與來自其他遭受暴力群體的研究結果相一致，經(jīng)由主要應激源的意義建構，MIEs與PTSD及工作倦怠之間表現(xiàn)為顯著的間接關聯(lián)。這也表明，在較高水平的MIEs教師中，難以進行意義建構可以部分解釋道德創(chuàng)傷與心理、職業(yè)觀受損之間的聯(lián)系。

原著的作者認為，這些發(fā)現(xiàn)證明了道德創(chuàng)傷對于在貧困和暴力環(huán)境下工作的教師和其他助人專業(yè)人員的影響，并強調(diào)進行對其進行心理健康評估時，需要考慮到MIES，以及對于致力于促進世界和平與正義的人員，意義建構可以作為MIEs與創(chuàng)傷后應激障礙和其他創(chuàng)傷相關問題相關聯(lián)的核心中介因素。