王相茹，劉海旺，王梅芳，李小妹*

(1西安交通大學(xué)城市學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710018， xiangru0802@126.com；2西安交通大學(xué)附屬第九醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710054)

當(dāng)護(hù)士持續(xù)面對(duì)患者的痛苦經(jīng)歷并暴露在創(chuàng)傷性情境中，長(zhǎng)期的情感應(yīng)激、共情反應(yīng)會(huì)消耗其心理資源，若未進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，會(huì)對(duì)其身心健康造成不良影響，出現(xiàn)同情心疲乏(Compassion Fatigue，CF)，表現(xiàn)為情感麻木、精力衰竭、行為減退、工作激情喪失等[1]。人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺(jué)地創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能[2]。腫瘤科多為終末期病人，尤其需要護(hù)士的人文關(guān)懷和照護(hù)，但長(zhǎng)期情感過(guò)度支出使護(hù)士出現(xiàn)同情心疲乏[3]。調(diào)查顯示，腫瘤科護(hù)士的人文關(guān)懷能力水平低[4]，同情心疲乏水平較高[5-6]，而兩者之間的關(guān)系尚不明確。因此，本研究旨在調(diào)查腫瘤科護(hù)士同情心疲乏與人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為管理者制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，于2017年6月抽取西安市4所三級(jí)甲等醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；現(xiàn)從事腫瘤臨床護(hù)理工作；知情同意且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外來(lái)進(jìn)修護(hù)士。共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷267份，有效回收率為89%。267名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡20～49歲，平均(35.31±6.17)歲；護(hù)齡1～30年，平均(10.28±5.53)年；職稱(chēng)：護(hù)士101名(37.83%)，護(hù)師96名(35.95%)，主管護(hù)師及以上70名(26.22%)；文化程度：大專(zhuān)及以下161名(60.30%)，本科89名(33.33%)，碩士研究生及以上17名(6.37%)；用工形式：正式編制74名(27.72%)，合同制172名(64.42%)，試用期21名(7.86%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表。

自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表包括：年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、文化程度、用工形式。

1.2.2 中文版專(zhuān)業(yè)生活品質(zhì)量表。

由鄭杏[7]等修訂，該量表包括繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、工作倦怠和同情心滿(mǎn)足三個(gè)維度，Cronbach’s α系數(shù)分別為0.76、0.73、0.82。每個(gè)維度包含10個(gè)條目，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“1”表示從未有過(guò)，“5”表示總是如此，其中條目1、4、15、17、29為逆向計(jì)分。各維度間獨(dú)立計(jì)分，不加和。得分≤22分表示三個(gè)維度均處于低水平，23～41分為中等水平，≥42分為高水平。設(shè)定繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、工作倦怠和同情心滿(mǎn)足的總分臨界值為>17分、>27分和<37分，并將同情心疲乏劃分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。三個(gè)維度中任何一個(gè)維度的總分超過(guò)其臨界值為輕度，任何兩個(gè)維度的總分超過(guò)其臨界值為中度，任何三個(gè)維度的總分超過(guò)其臨界值為重度?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.71。本研究使用該量表來(lái)測(cè)量腫瘤科護(hù)士的同情心疲乏。

1.2.3 關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(Caring Ability Inventory, CAI)。

該量表由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Nkongho[8]編制，中文版本由許娟等[9]翻譯。量表共37條3個(gè)維度，包括認(rèn)知(14條)、勇氣(13條)和耐心(10條)，Cronbach’s α系數(shù)分別為0.81、0.70、0.74。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，“7”表示非常同意，“1”表示完全反對(duì)。其中第13條為反向計(jì)分?？偡譃?7～259分，得分越高，表示關(guān)懷能力越強(qiáng)。總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.84。本研究使用該量表來(lái)測(cè)量腫瘤科護(hù)士的人文關(guān)懷能力。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員，對(duì)西安市4所三級(jí)甲等醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查開(kāi)始前，由調(diào)查員向研究對(duì)象闡明本研究的目的、內(nèi)容及填寫(xiě)方法，征得調(diào)查對(duì)象的知情同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比描述患者的基本情況資料、同情心疲乏、人文關(guān)懷能力及其各維度得分；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷能力得分與國(guó)外常模的差異；采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析同情心疲乏與人文關(guān)懷能力的相關(guān)性，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀

同情心疲乏各維度得分為：繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激(23.65±5.05)分，工作倦怠(25.31±6.78)分，同情心滿(mǎn)足(31.90±7.84)分。同情心疲乏的發(fā)生率為71.54%(191人)，其中，輕度為51.32%(137人)，中度為16.85%(45人)，重度為3.37%(9人)。

2.2 腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

CAI各維度條目均分為：認(rèn)知(5.12±0.44)分，勇氣(4.68±0.84)分，耐心(5.93±0.96)分，各維度總得分為：認(rèn)知(71.68±6.18)分，勇氣(60.84±10.97)分，耐心(59.31±9.63)分，CAI總分為(191.83±26.78)分。與Nkongho等[8]對(duì)1388名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查后獲得的國(guó)外護(hù)士常模比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表1)。

表1 腫瘤科護(hù)士CAI量表得分與國(guó)外常模的比較

注：*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001

2.3 腫瘤科護(hù)士同情心疲乏與人文關(guān)懷能力的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，腫瘤科護(hù)士同情心疲乏三個(gè)維度中，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激與人文關(guān)懷能力總分及其勇氣、耐心維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，工作倦怠與認(rèn)知維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，同情心滿(mǎn)足與人文關(guān)懷能力及其認(rèn)知、勇氣、耐心維度呈正相關(guān)(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 腫瘤科護(hù)士同情心疲乏與人文關(guān)懷能力的相關(guān)性分析(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士同情心疲乏的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果指出，腫瘤科護(hù)士同情心疲乏的發(fā)生率較高且各維度得分均處于中等水平，明顯高于ICU、兒科及急診科護(hù)士[10-12]。 同情心疲乏是影響護(hù)士身心健康和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素。美國(guó)NCCN(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)臨床實(shí)踐指南指出，應(yīng)將腫瘤患者的心理痛苦作為第六項(xiàng)生命體征予以管理[13]。這就要求腫瘤科護(hù)士：一方面要對(duì)長(zhǎng)期遭受疾病折磨的腫瘤患者提供常規(guī)的治療和護(hù)理；另一方面還需要幫助患者和其照顧者面對(duì)各種心理痛苦和壓力。因此，護(hù)士不可避免地暴露在腫瘤患者和家屬的痛苦和創(chuàng)傷中[14]，易導(dǎo)致護(hù)士情緒緊張，增加其對(duì)死亡的恐懼以及焦慮，并沉浸在患者的創(chuàng)傷情境中，而長(zhǎng)期的情感過(guò)度支出又會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)同情心疲乏[15]。

3.2 腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，在CAI各個(gè)維度中，耐心維度得分最高(5.93±0.96)分，勇氣維度最低(4.68±0.84)分，這與許娟[16]等的研究結(jié)果基本一致，可能與護(hù)理專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員中女性較多有關(guān)。護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的核心思想[17]。對(duì)于腫瘤科護(hù)士來(lái)說(shuō)，由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，尤其需要具備愛(ài)心、耐心、同情心、同理心等關(guān)懷能力。本研究結(jié)果指出，與國(guó)外常模相比，腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷能力明顯較低。這可能與文化背景和信仰不同有關(guān)。其次，由于我國(guó)護(hù)生的人文關(guān)懷教育起步較晚也可能會(huì)導(dǎo)致其人文關(guān)懷能力低于國(guó)外。

3.3 腫瘤科護(hù)士同情心疲乏與人文關(guān)懷能力的相關(guān)性

本研究結(jié)果指出，腫瘤科護(hù)士同情心疲乏各維度中，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激與人文關(guān)懷能力總分及其勇氣、耐心維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，工作倦怠與認(rèn)知維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，同情心滿(mǎn)足與人文關(guān)懷能力及其認(rèn)知、勇氣、耐心維度呈正相關(guān)(P<0.05)。這可能是由于人文關(guān)懷能力水平高的護(hù)士具有較好的人際溝通能力，在患者及家屬情緒失落或焦慮時(shí)能很好地對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，并能獲得較好的護(hù)理效果，從而避免自身因患者負(fù)性情緒影響而出現(xiàn)同情心疲乏，并在長(zhǎng)期面對(duì)腫瘤患者和家屬的創(chuàng)傷時(shí)，有良好的人文關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)調(diào)節(jié)自身的不良狀態(tài)，幫助患者和家屬走出陰霾并重拾信心積極配合治療，從而使自身獲得更好的同情心滿(mǎn)足。有研究指出，同情心疲乏會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感下降，從而導(dǎo)致離職率的上升[18]。因此，在護(hù)理管理中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，提升護(hù)士的人際溝通能力，并通過(guò)營(yíng)造良好的科室氛圍、護(hù)理團(tuán)隊(duì)氛圍來(lái)緩解護(hù)士的同情心疲乏，從而提高其身心健康水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 建議

4.1 預(yù)防和處理腫瘤科護(hù)士的同情心疲乏

腫瘤科護(hù)士由于工作環(huán)境的特殊，應(yīng)更加關(guān)注自身的身體健康和心理健康，主動(dòng)學(xué)習(xí)同情心疲乏的相關(guān)內(nèi)容，以便于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少同情心疲乏帶來(lái)的不良影響，從而提高身心健康水平和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?？梢酝ㄟ^(guò)幾個(gè)技巧來(lái)緩解同情心疲乏[19]：①勞逸結(jié)合。保持適當(dāng)?shù)纳?工作距離感，工作再忙，也要及時(shí)注意休息；②傾訴。工作上的壓力以及焦慮抑郁情緒不要獨(dú)自承擔(dān)，應(yīng)多與朋友、家人交流；③轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)情緒煩悶時(shí)，可通過(guò)看書(shū)、唱歌、運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行緩解；④自我鼓勵(lì)與認(rèn)可。經(jīng)常給自己打氣、給自己信心；⑤心理咨詢(xún)。當(dāng)護(hù)士因工作產(chǎn)生的負(fù)性情緒難以緩解時(shí)，可向心理醫(yī)師進(jìn)行咨詢(xún)，應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的方法來(lái)解決問(wèn)題；⑥正確認(rèn)識(shí)自身的不足，有良好的自我認(rèn)知。明確自身的能力不能解決患者的所有問(wèn)題。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)士出現(xiàn)同情心疲乏時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施，明確影響其同情心疲乏的因素，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理管理者一方面應(yīng)優(yōu)化護(hù)理人力資源管理，增加腫瘤科病房的護(hù)理人員數(shù)量減輕腫瘤科護(hù)士的工作量，根據(jù)病情輕重合理分配工作，提高其工作積極性；另一方面應(yīng)開(kāi)展培訓(xùn)工作，提升護(hù)士的共情能力，使護(hù)士掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧?？蓪?shí)行以下幾方面的措施：①開(kāi)展教育課程，通過(guò)繼續(xù)教育課程，學(xué)習(xí)護(hù)患溝通的技巧，講授處理護(hù)患矛盾的有效策略等；②合理安排腫瘤科護(hù)士的工作量，對(duì)病情危重的患者進(jìn)行平均分配，避免護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)高；③開(kāi)展提升護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷能力的相關(guān)培訓(xùn)，如：華森關(guān)懷理論、護(hù)理倫理學(xué)等，并在培訓(xùn)后要求護(hù)士撰寫(xiě)心得，并在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用，通過(guò)提升患者滿(mǎn)意度及護(hù)患信任感來(lái)減輕護(hù)士的同情心疲乏。

4.2 提升腫瘤科護(hù)士的人文關(guān)懷能力

首先，在我國(guó)的護(hù)理教育中，應(yīng)加大人文關(guān)懷教育的力度，增加護(hù)士的人文關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備，且在護(hù)理工作中管理者應(yīng)明確影響護(hù)士人文關(guān)懷能力的因素，制定有針對(duì)性的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)課程，并在臨床護(hù)理實(shí)踐中多鼓勵(lì)護(hù)士運(yùn)用人文關(guān)懷的技巧與患者溝通、為患者進(jìn)行護(hù)理，從而建立起護(hù)患之間的信任感，營(yíng)造和諧的護(hù)理氛圍，有利于護(hù)士工作滿(mǎn)意度的提升；其次，醫(yī)院應(yīng)從政策角度完善人文關(guān)懷的護(hù)理管理制度，使人文關(guān)懷成為一種常態(tài)化的護(hù)理方式，建立一套完善的護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)體系，利于對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷能力進(jìn)行量化考評(píng)；最后，作為護(hù)理管理者，應(yīng)為護(hù)士營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍和科室氛圍，使護(hù)士能在工作環(huán)境中感受到來(lái)自他人的關(guān)懷和關(guān)愛(ài)，才能在工作中更有效地使用人文關(guān)懷技巧，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。